Médica formada pela Universidade de Mogi das Cruzes, com residência em Pediatria e Infectologia Pediátrica pela Santa Casa de São Paulo, doutorado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Professora assistente de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Médica assistente da Infectologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Santa Casa de São Paulo.

Flávia Almeida

Pediatria geral e puericultura

Infectologia

Medicina intensiva

Pneumologia

Pediatria

A Anvisa&nbsp;aprovou a ampliação de uso do medicamento antiviral Remdesivir&nbsp;para uso pediátrico no tratamento da Covid-19. A aprovação&nbsp;inclui a seguinte população:— Bebês e crianças a partir de 28 dias e peso igual ou superior a 3 kg, com pneumonia que requerem administração suplementar de oxigênio (oxigênio de baixo ou alto fluxo, ou outra vent

A Anvisa&nbsp;aprovou <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.in.gov.br/web/dou/-/resolucao-re-n-3.856-de-21-de-novembro-de-2022-444928334">a ampliação de uso do medicamento antiviral Remdesivir</a>&nbsp;para uso pediátrico no tratamento da Covid-19. A aprovação&nbsp;inclui a seguinte população: — Bebês e crianças a partir de 28 dias e peso igual ou superior a 3 kg, com pneumonia que requerem administração suplementar de oxigênio (oxigênio de baixo ou alto fluxo, ou outra ventilação não invasiva no início do tratamento); — Crianças pesando ≥ 40 kg que não requerem administração suplementar de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para Covid-19 grave. O Remdesivir é um antiviral injetável, de uso hospitalar. O antiviral recebeu registro da Anvisa em 12/3/2021 e era anteriormente aprovado para o tratamento da doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19) em: — Adultos e adolescentes (com idade igual ou superior a 12 anos e com peso corporal de, pelo menos, 40 kg) com pneumonia que requerem administração suplementar de oxigênio (oxigênio de baixo ou alto fluxo, ou outra ventilação não invasiva no início do tratamento); — Adultos que não requerem administração suplementar de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para Covid-19 grave. <h2 class="ql-align-justify">Quais as evidências de benefício do Remdesivir?</h2> Em um estudo conduzido predominantemente entre pacientes hospitalizados com COVID-19 que não receberam oxigênio suplementar na inscrição, o uso de remdesivir por 5 dias foi associado a uma maior melhora clínica quando comparado com o tratamento padrão. O estudo <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2007764">ACTT-1</a>, um ensaio duplo-cego, controlado por placebo, randomizado para adultos hospitalizados com COVID-19 que receberam remdesivir por 10 dias (ou até a alta hospitalar) ou placebo, mostrou que grupo que usou remdesivir teve um tempo mais curto para a recuperação clínica do que o grupo placebo (10 dias vs. 15 dias; P &lt;0,001). A análise de subgrupo demonstrou que os pacientes que receberam oxigenoterapia convencional tiveram o maior benefício. Nenhum benefício foi visto para pacientes que não receberam oxigênio suplementar ou para aqueles que receberam ventilação não invasiva (VNI) ou ventilação mecânica (VM). Também não se observaram diferenças estatisticamente significativas na mortalidade ou na necessidade de nova ventilação mecânica, e o benefício do remdesivir foi limitado a pacientes com sintomas &lt;10 dias. <h4 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h4><h4 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/entenda-as-vacinas-bivalentes-para-a-covid-19!-877">Vacinas bivalentes para COVID-19: entenda tudo sobre elas</a></h4><h4 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@claudia.leite/sindrome-pos-covid-e-declinio-cognitivo-851">Síndrome pós-COVID e seu declínio cognitivo</a></h4> Três estudos abertos em adultos compararam o remdesivir ao tratamento padrão. O estudo “<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2023184">The World Health Organization’s Solidarity</a>” incluiu pacientes adultos hospitalizados com COVID-19 em 35 países. Nenhuma diferença na mortalidade hospitalar foi demonstrada (14,5% no braço do remdesivir vs. 15,6% no braço padrão; P = 0,12). No entanto, para pacientes em uso de oxigênio suplementar, mas não VNI ou VM, remdesivir significativamente reduziu o risco de mortalidade intra-hospitalar em 13% (14,6% vs. 16,3%; razão de taxas 0,87; IC95%, 0,76–0,99; P= 0,03). O estudo <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35045989/">CATCO</a> demonstrou achados semelhantes. O tratamento com remdesivir, quando comparado com tratamento padrão, reduziu a necessidade de VM em adultos hospitalizados com COVID-19 (8% vs. 15%; risco relativo 0,53; 95% CI, 0,38–0,75). Neste estudo, 87% dos pacientes receberam dexametasona. Em contraste, o estudo <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.thelancet.com/article/S1473-3099(21)00485-0/fulltext">DisCoVeRy</a> não demonstrou diferença para nenhum resultado clínico quando o uso de remdesivir foi comparado com tratamento padrão. A eficácia do remdesivir não foi avaliada em ensaios clínicos de crianças hospitalizadas com COVID-19. Um estudo aberto de Fase 2/3, de braço único, avaliou a segurança, tolerabilidade e farmacocinética do remdesivir em 53 crianças hospitalizadas com COVID-19. Crianças com peso de 3 kg a &lt;40 kg receberam remdesivir 5 mg/kg no dia 1, seguido de remdesivir 2,5 mg/kg diariamente. Eventos adversos incluíram lesão renal aguda (11%) e aumento dos níveis de alanina transaminase (8%). Os dados observacionais publicados são limitados a séries de casos descritivos. Quanto à recomendação para crianças pesando ≥ 40 kg que não requerem administração suplementar de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para Covid-19 grave, os dados são extrapolados do estudo PINETREE, que demonstrou uma redução na hospitalização entre adultos de alto risco não vacinados tratados em ambiente ambulatorial. No entanto, não há evidências suficientes a favor ou contra o uso de remdesivir em crianças de 28 dias a &lt;12 anos e com peso ≥3 kg que não requerem oxigênio suplementar. ReferênciasANVISA. Medicamentos. Disponível em: Anvisa autoriza Remdesivir para uso pediátrico no tratamento da Covid-19. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2022/anvisa-autoriza-remdesivir-para-uso-pediatrico-no-tratamento-da-covid-19">https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2022/anvisa-autoriza-remdesivir-para-uso-pediatrico-no-tratamento-da-covid-19</a>COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/">https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/</a> TAGS: COVID-19, tratamento, crianças, remdesivir.

Anvisa autoriza Remdesivir para uso pediátrico no tratamento da Covid-19

Effectiveness of Bivalent mRNA Vaccines in Preventing Symptomatic SARS-CoV-2 Infection — Increasing Community Access to Testing Program, United States, September–November 2022

As vacinas bivalentes de mRNA da COVID-19, compostas pela cepa original + Ômicron BA.4/BA.5 já estão aprovadas e recomendadas nos EUA para ≥5 anos, após terem completado pelo menos uma série primária de qualquer vacina monovalente.No momento da recomendação, não estavam disponíveis dados de eficácia clínica, mas apenas dados de imunogenicidade dos ensaios clínicos com as vacinas bivalent

As vacinas bivalentes de mRNA da COVID-19, compostas pela cepa original + Ômicron BA.4/BA.5 já estão aprovadas e recomendadas nos EUA para ≥5 anos, após terem completado pelo menos uma série primária de qualquer vacina monovalente.No momento da recomendação, não estavam disponíveis dados de eficácia clínica, mas apenas dados de imunogenicidade dos ensaios clínicos com as vacinas bivalentes compostas pelas cepa original + Ômicron BA.1. <h2 class="ql-align-justify">Objetivo do estudo</h2>Avaliar a efetividade da dose de reforço com a vacina bivalente composta pela cepa original + Ômicron BA.4/BA.5 contra a infecção sintomática por SARS-CoV-2, usando dados do programa nacional de testes de SARS-CoV-2 (Increasing Community Access to Testing - ICATT). <h2 class="ql-align-justify">Métodos</h2>De 14 de setembro a 11 de novembro de 2022 (quando predominaram subvariantes da Ômicron BA.4/BA.5 e suas sublinhagens), foram incluídos na análise 360.626 testes realizados em farmácias, em adultos com idade ≥18 anos, que relataram sintomas consistentes com COVID-19 e não tinham imunossupressão. No registro do teste, os adultos relatavam seu histórico de vacinação e informações sobre sintomas atuais de COVID-19, infecção anterior por SARS-CoV-2 e condições médicas subjacentes.Os casos foram os indivíduos com teste positivo e os controles, aqueles com teste negativo. Foram excluídos imunocomprometidos, pessoas receberam vacinas de outras plataformas que não mRNA, que receberam dose única de vacina monovalente de mRNA ou &gt; 4 doses ou que receberam sua última dose monovalente &lt;2 meses antes do teste, e pessoas que relataram um resultado positivo durante os 90 dias anteriores.A efetividade absoluta (aVE) foi calculada comparando a chance de receber uma dose de reforço bivalente (após 2, 3 ou 4 doses de vacina monovalente) versus não vacinação (zero doses de qualquer vacina COVID-19) entre pacientes caso e controle.A efetividade relativa (rVE) foi calculada comparando a chance de receber uma dose de reforço bivalente (após 2, 3 ou 4 doses monovalentes) versus não receber esse reforço (mas recebendo 2, 3 ou 4 doses monovalentes).Para explorar como a queda de proteção após a dose monovalente mais recente influenciou a rVE de uma dose de reforço bivalente, a rVE foi calculada de acordo com o intervalo da última dose vacina monovalente entre aqueles que não receberam o reforço bivalente (2–3 meses, 4–5 meses, 6–7 meses e ≥8 meses). <h2 class="ql-align-justify">Resultados</h2>Dos 360.626 testes incluídos, 121.687 (34%) pessoas tiveram resultados positivos. Destes, 28.874 (24%) relataram não ter sido vacinados, 87.013 (72%) receberam 2, 3 ou 4 doses de vacina monovalente, mas nenhuma dose de reforço bivalente, e 5.800 (5%) receberam uma dose de reforço bivalente.Entre 238.939 pacientes-controle com teste negativos, 72.010 (30%) relataram não ter sido vacinados, 150.455 (63%) receberam 2, 3 ou 4 doses de vacina monovalente, mas nenhuma dose de reforço bivalente, e 16.474 (7%) receberam uma dose de reforço bivalenteA aVE está na Tabela 1. Tabela 1. Efetividade absoluta (IC 95%) da vacina contra infecção sintomática por SARS-CoV-2 para uma única dose de reforço bivalente de mRNA recebida após 2, 3 ou 4 doses de vacina monovalente em comparação com nenhuma dose, por faixa etária e número de doses monovalentes.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/35081700-7713-11ed-8951-b39aeeb44ac4-rsz_510064e0-7023-11ed-8951-b39aeeb44ac4-tabela-1.jpg"> &nbsp;A rVE está na tabela 2. Tabela 2. Efetividade relativa da dose de reforço bivalente de mRNA contra infecção sintomática por SARS-CoV-2 após 2, 3 ou 4 doses de vacina monovalente, por faixa etária, número de doses de vacina monovalente e intervalo desde a última dose, Estados Unidos, setembro a novembro de 2022<img src="https://cdn.cosmicjs.com/5e3ff710-7023-11ed-8951-b39aeeb44ac4-Tabela-2.jpg">&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Discussão</h2>O estudo traz as primeiras estimativas de efetividade de mundo real para dose de reforço de vacinas de mRNA bivalentes. Essa dose forneceu proteção adicional contra infecção sintomática pelo SARS-CoV-2 em pessoas imunocompetentes que receberam anteriormente apenas vacina monovalente, com benefícios relativos aumentando com o tempo desde o recebimento da dose de vacina monovalente mais recente, durante um período em que predominaram as subvariantes da Ômicron BA.4/BA.5 e suas sublinhagens.Apesar das limitações do estudo, como vieses de coleta de dados, aceitação da dose de reforço, diferenças no risco de exposição e comportamento entre os indivíduos vacinados e não vacinados, bem como as variantes circulantes, os resultados apoiam a política de vacinação contra COVID-19 que recomenda uma dose de reforço bivalente para indivíduos que completaram pelo menos uma série primária de vacinação com mRNA, independentemente do número de doses monovalentes recebidas anteriormente.Manter-se atualizado com a vacinação, incluindo a dose de reforço bivalente, é fundamental para maximizar a proteção contra a COVID-19. <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/entenda-as-vacinas-bivalentes-para-a-covid-19!-877">Entenda as vacinas bivalentes para a COVID-19!</a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/aumento-da-incidencia-do-diabetes-mellitus-tipo-1-em-criancas-e-em-adolescentes-871">Aumento da incidência do Diabetes Mellitus Tipo 1 em crianças e em adolescentes</a></h3>

Efetividade no mundo real das vacinas bivalentes de mRNA: prevenção da infecção sintomática por SARS-CoV-2 

Em julho de 2022, o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS) lançou o relatório denominado&nbsp;Em Perigo&nbsp;(In Danger), mostrando uma preocupação na forma como a resposta global à pandemia de AIDS foi afetada pelas recentes crises –&nbsp;da pandemia da COVID-19 até a guerra da Ucrânia - alertando para o crescimento dos índices de infecção pelo HIV, aumento no número de mortes em decorrência da AI

Em julho de 2022, o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS) lançou o relatório denominado&nbsp;Em Perigo&nbsp;(In Danger), mostrando uma preocupação na forma como a resposta global à pandemia de AIDS foi afetada pelas recentes crises –&nbsp;da pandemia da COVID-19 até a guerra da Ucrânia - alertando para o crescimento dos índices de infecção pelo HIV, aumento no número de mortes em decorrência da AIDS e brutais inequidades no acesso ao tratamento antirretroviral (TARV), sobretudo nas regiões mais pobres do mundo. <h2 class="ql-align-justify">Aumento anual de infecções</h2>Europa Oriental, Ásia Central, América Latina, Oriente Médio e Norte da África têm visto aumentos nas infecções anuais pelo HIV ao longo de vários anos (Figura 1). Na Ásia e no Pacífico, os dados mostram que novas infecções pelo HIV, que estavam em declínio, agora, voltam a apresentar crescimento (Figura 1).&nbsp;Figura 1. Novas infecções anuais pelo HIV, por região, 2015-2021<img src="https://cdn.cosmicjs.com/8a04aff0-71ac-11ed-8951-b39aeeb44ac4-rsz_figura_1_aids.png">&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Desigualdades perigosas</h2>Em 29 de novembro de 2022, a UNAIDS divulgou um outro relatório anual, intitulado Desigualdades Perigosas, que alerta para o fato de como as desigualdades estão obstruindo o fim da pandemia de AIDS. O relatório mostra que, se forem mantidas as tendências atuais, o mundo não conseguirá atingir a meta de acabar com a AIDS como ameaça à saúde pública até 2030. Este novo relatório mostra, claramente, que as desigualdades são a principal causa para a perpetuação de uma epidemia que já dura 40 anos. Aponta como líderes mundiais podem lidar com essas desigualdades e apela para que orientem as políticas de enfrentamento à Aids com base em evidências, de forma consistente, corajosa e baseada nos dados e evidências resultantes dos anos de resposta ao HIV. <h3 class="ql-align-justify">O relatório Desigualdades Perigosas destaca alguns pontos fundamentais</h3><ul><li class="ql-align-justify">Desigualdades de gênero;</li><li class="ql-align-justify">Vulnerabilidade de meninas adolescentes e mulheres jovens. Como exemplos, em regiões com alta incidência de HIV, as mulheres submetidas à violência por parte de seu parceiro enfrentam uma chance 50% maior de ser infectadas pelo HIV.;Por outro lado, meninas que permanecem na escola até a conclusão do ensino médio têm reduzida em até 50% sua vulnerabilidade à infecção pelo HIV;</li><li class="ql-align-justify">Masculinidade tóxica, ao desencorajar os homens de procurar os cuidados de saúde. Enquanto 80% das mulheres vivendo com HIV tiveram acesso ao tratamento em 2021, esta proporção é de 70% entre homens;</li><li class="ql-align-justify">Desigualdades e racismo estrutural. No Brasil, as desigualdades impactam a resposta ao HIV de diferentes formas. Dados do Boletim Epidemiológico HIV/AIDS de 2021 trazem mostram uma tendência pela qual as pessoas negras são particularmente afetadas pela pandemia de HIV. Quando considerados os casos notificados de AIDS entre 2010 e 2020, foi observada uma queda de 9,8% na proporção de casos entre pessoas brancas. Entretanto, no mesmo período, a proporção entre pessoas negras foi na direção oposta, com um aumento de 12,9%. No caso dos óbitos causados por doenças decorrentes da AIDS, a mesma desproporção existe. Entre 2010 e 2020, houve uma queda de 10,6% na proporção de óbitos de pessoas brancas e o crescimento de 10,4% entre pessoas negras;</li><li class="ql-align-justify">Estigma, discriminação e criminalização de populações-chave (travestis e pessoas trans, gays e homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, pessoas em privação de liberdade e pessoas que fazem uso de drogas injetáveis): representam uma barreira para o acesso aos serviços de HIV;</li><li class="ql-align-justify">Impacto nas juventudes. Novas infecções pelo HIV têm crescido justamente entre a população jovem, entre 15 e 24 anos. Nesse contexto, é fundamental que tenhamos mais ações de educação e comunicação sobre infecções sexualmente transmissíveis (IST) e sobre prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV e AIDS específicas para as juventudes, com ênfase para jovens em condições de maior vulnerabilidade;</li><li class="ql-align-justify">Diferença no tratamento entre crianças e adultos. Enquanto mais de três quartos dos adultos vivendo com HIV estão em TARV, apenas pouco mais da metade das crianças na mesma situação tomam os medicamentos. Em 2021, as crianças representavam apenas 4% de todas as pessoas vivendo com HIV, mas foram afetadas por 15% de todas as mortes relacionadas à AIDS;</li><li class="ql-align-justify">Financiamento da resposta ao HIV. Os recursos para o HIV e a AIDS devem priorizar a saúde e o bem-estar de todas as pessoas, especialmente as populações em situação de vulnerabilidade, que são mais afetadas pelas desigualdades relacionadas ao HIV. O espaço fiscal para investimentos em saúde em países de baixa e média renda precisa ser ampliado, inclusive por meio do cancelamento substancial de suas dívidas e da tributação progressiva.</li></ul> <h4 class="ql-align-justify">Dessa forma, ações para combater as desigualdades são urgentes e necessárias para prevenir milhões de novas infecções por HIV nesta década. É preciso garantir a equidade de acesso aos direitos, aos serviços, ao acesso à melhor ciência e medicina.</h4>&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Leituras Recomendadas</h2>IN DANGER: UNAIDS Global AIDS Update 2022. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2022-global-aids-update-summary_en.pdf">https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2022-global-aids-update-summary_en.pdf</a>Dangerous inequalities: World AIDS Day report 2022. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/dangerous-inequalities_en.pdf">https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/dangerous-inequalities_en.pdf</a>&nbsp;<h3 class="ql-align-justify">&nbsp;Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/nova-diretriz-brasileira-da-prep-ao-hiv-inclui-adolescentes-greater-15-anos-832">Nova diretriz brasileira da PrEP ao HIV inclui adolescentes &gt; 15 anos</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/entenda-as-vacinas-bivalentes-para-a-covid-19!-877">Entenda as vacinas bivalentes para a COVID-19!</a></h3><h1> </h1> &nbsp;

Dia Mundial da AIDS: Precisamos de equidade!

Interim Recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices for the Use of Bivalent Booster Doses of COVID-19 Vaccines — United States, October 2022

As vacinas monovalentes de COVID-19 começaram a ser utilizadas em dezembro de 2020, com excelente efetividade, representando uma luz para o fim da pandemia.No entanto, observou-se uma diminuição da efetividade com o surgimento das variantes do SARS-CoV-2, tanto contra infecção, como para hospitalização, especialmente com a Ômicron.Variante Ômicron<p cl

As vacinas monovalentes de COVID-19 começaram a ser utilizadas em dezembro de 2020, com excelente efetividade, representando uma luz para o fim da pandemia.No entanto, observou-se uma diminuição da efetividade com o surgimento das variantes do SARS-CoV-2, tanto contra infecção, como para hospitalização, especialmente com a Ômicron. <h2 class="ql-align-justify">Variante Ômicron</h2>A variante Ômicron, que surgiu em novembro de 2021, tem maior capacidade de evasão do sistema imune, em comparação com as variantes anteriores.Em junho de 2022, a agência reguladora norte-americana (FDA) solicitou aos fabricantes o desenvolvimento de vacinas direcionadas especificamente para as subvariantes da Ômicron, BA.1 e BA.4/BA.5, com o objetivo de melhorar a resposta imune a estas variantes.Nesse sentido, duas vacinas bivalentes modificadas contra a COVID-19 de plataforma de RNA mensageiro foram aprovadas para uso emergencial nos últimos dias pelas agências reguladoras norte-americana (Food and Drug Administration, FDA), europeia (European Medicines Agency, EMA) e britânica (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA). <h3 class="ql-align-justify">Vacinas bivalentes da Moderna</h3> <h4 class="ql-align-justify">Composição:</h4><ul><li class="ql-align-justify">Vacina 1: 25mcg de RNA mensageiro com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;da subvariante Ômicron BA.1 + 25mcg com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;original do SARS-CoV-2;</li><li class="ql-align-justify">Vacina 1: 25mcg de RNA mensageiro com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;da subvariante Ômicron BA.4/BA.5 + 25mcg com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;original do SARS-CoV-2.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Vacinas bivalentes da Pfizer-BioNTech</h3> <h4 class="ql-align-justify">Composição:</h4><ul><li class="ql-align-justify">Vacina 1: 15mcg de RNA mensageiro com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;da subvariante Ômicron BA.1 + 15mcg com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;original do SARS-CoV-2;</li><li class="ql-align-justify">Vacina 1: 15mcg de RNA mensageiro com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;da subvariante Ômicron BA.4/BA.5 + 15mcg com codificação para a proteína&nbsp;spike&nbsp;original do SARS-CoV-2.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Quais os dados disponibilizados pelas empresas?</h3>Os dados em humanos estão disponíveis apenas para a vacina bivalente direcionada para BA.1, e mostraram robusta imunogenicidade tanto para a cepa original quanto para BA.1. Também houve boa resposta de anticorpos para BA.4 e BA.5, embora inferior a BA.1. Para a vacina direcionada para BA.4/BA.5, as empresas divulgaram dados de animais na reunião do FDA de junho. A Pfizer apresentou resultados preliminares em oito camundongos que receberam vacinas BA.4/BA.5 como terceira dose. Em comparação com os ratos que receberam a vacina original como reforço, os animais mostraram uma resposta aumentada para todas as variantes Omicron testadas: BA.1, BA.2, BA.2.12.1, BA.4 e BA.5.O perfil de segurança das duas vacinas bivalentes se mostrou semelhante ao da vacina original, com eventos adversos principalmente de dor no local da aplicação e fadiga. <h3 class="ql-align-justify">Por que as novas vacinas bivalentes ainda contêm a cepa ancestral do SARS-CoV-2? </h3>Não está totalmente claro e não há uma razão biológica.Nos estudos da Pfizer com ratos, uma vacina com a Ômicron apenas desencadeou uma resposta de anticorpo discretamente maior quando comparada à vacina bivalente. Dados ainda limitados, em humanos, não mostraram diferenças nas duas formulações. Estudo da Universidade de Rochester, comparando várias vacinas com diferentes variantes, ressalta que a próxima variante a surgir pode ser mais intimamente relacionada com a linhagem ancestral do que com a Ômicron. Assim, a vacina bivalente poderia ser útil. <h3 class="ql-align-justify">As vacinas específicas para as variantes terão uma melhor proteção?</h3>Isso é difícil de prever. Depende do momento da circulação das variantes e do intervalo em que a vacina for aplicada, além da porcentagem da população já imune a uma infecção recente. Um estudo pré-print utilizou modelo matemático para calcular o possível impacto das vacinas específicas para as variantes. Eles combinaram dados de oito ensaios clínicos que compararam vacinas com a cepa original versus vacinas específicas para variantes Beta, Delta e Omicron BA.1. A maior resposta de anticorpos neutralizantes ocorreu com a vacina original (aumento de 11x) comparado com as formuladas para variantes (aumento de 1,5x). <h3 class="ql-align-justify">Precisamos realmente de reforços com as novas vacinas bivalentes?</h3>O tema é controverso entre diversos pesquisadores.Alguns cientistas acham que não, uma vez que as vacinas originais de COVID-19 ainda previnem desfechos graves. E se o objetivo for evitar infecção, as vacinas atualizadas também têm pouco impacto.Por outro lado, a imunidade ampliada com as novas vacinas pode ser útil para o surgimento de novas variantes. <h3 class="ql-align-justify">Como a vacina está sendo utilizada nos EUA?</h3>A vacina aprovada e já em uso nos EUA e a vacina bivalente cepa original + Ômicron BA.4/BA.5.Recomendada para dose de reforço para ≥ 5 anos de idade, administrada ≥ 2 meses após a conclusão da série primária ou após a dose de reforço monovalente. <h3 class="ql-align-justify">Como está a aprovação no Brasil?</h3>A Anvisa aprovou, em 22/11/22, o uso temporário e emergencial de duas vacinas de Covid-19 bivalentes (Bivalente BA1 e Bivalente BA4/BA5) da Pfizer, como dose de reforço na população&nbsp;a partir&nbsp;de 12 anos.&nbsp;Segundo o Ministério da Saúde, o Brasil deve contar com os primeiros lotes da vacina bivalente de Covid-19 já no início de dezembro. <h2 class="ql-align-justify">Leituras recomendadas</h2>Ministério da Saúde. ANVISA. USO EMERGENCIAL. Anvisa aprova vacinas bivalentes para dose de reforço contra Covid-19. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2022/anvisa-aprova-vacinas-bivalentes-para-dose-de-reforco-contra-covid-19">https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2022/anvisa-aprova-vacinas-bivalentes-para-dose-de-reforco-contra-covid-19</a>Ministério da Saúde. REFORÇO NA IMUNIZAÇÃO. Primeiras doses da vacina bivalente Covid-19 devem chegar ao Brasil no começo de dezembro. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/novembro/primeiras-doses-da-vacina-bivalente-covid-19-devem-chegar-ao-brasil-no-comeco-de-dezembro">https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/novembro/primeiras-doses-da-vacina-bivalente-covid-19-devem-chegar-ao-brasil-no-comeco-de-dezembro</a> <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@carlos.pompilio/covid-19:-finalmente!-anvisa-aprova-novas-vacinas-873">COVID-19: Finalmente! Anvisa aprova novas vacinas</a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/aumento-da-incidencia-do-diabetes-mellitus-tipo-1-em-criancas-e-em-adolescentes-871">Aumento da incidência do Diabetes Mellitus Tipo 1 em crianças e em adolescentes</a></h3><h1> </h1> &nbsp;&nbsp;

Entenda as vacinas bivalentes para a COVID-19!

Estimating the total incidence of type 1 diabetes in children and adolescents aged 0–19 years from 1990 to 2050: a global simulation-based analysis

Endocrinologia

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças endócrino-metabólicas crônicas mais comuns na infância e na adolescência, com distribuição desigual entre regiões. A incidência mundial em crianças com 15 anos ou menos é de aproximadamente 79.100 casos anualmente. No Brasil, a incidência relatada é de 10,4 casos de DM1 por 100.000 habitantes.Estudos anteriores de DM1 na infância e adole

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças endócrino-metabólicas crônicas mais comuns na infância e na adolescência, com distribuição desigual entre regiões. A incidência mundial em crianças com 15 anos ou menos é de aproximadamente 79.100 casos anualmente. No Brasil, a incidência relatada é de 10,4 casos de DM1 por 100.000 habitantes.Estudos anteriores de DM1 na infância e adolescência encontraram grandes variações na incidência relatada em todo o mundo. No entanto, não está claro se esses níveis de incidência relatados são impactados por diferenças nos sistemas de saúde dos países e possível subdiagnóstico e, em caso afirmativo, em que grau.O objetivo deste estudo foi estimar a incidência total e diagnosticada de DM1 globalmente e projetar indicadores de incidência de 1990 a 2050 para cada país. <h2 class="ql-align-justify">Métodos</h2>Foi feito um modelo global de microssimulação de DM1 para simular a história natural e o diagnóstico em crianças e adolescentes (0-19 anos) em 200 países e territórios, levando em conta a variabilidade na incidência subjacente e no desempenho do sistema de saúde. O modelo segue uma população aberta de crianças e adolescentes em intervalos mensais e simula a incidência e a progressão do DM1, bem como fatores do sistema de saúde que influenciam o diagnóstico. O modelo foi calibrado para dados publicados sobre incidência de DM1, perfis de autoanticorpos e proporção de casos diagnosticados com cetoacidose diabética de 1990 a 2020 e avaliou a acurácia preditiva da amostra. <h2 class="ql-align-justify">Resultados</h2><ul><li class="ql-align-justify">O estudo estimou que em 2021 havia 355.900 (95% UI 334.200-377.300) novos casos de DM1 globalmente entre crianças e adolescentes, dos quais 56% (200.400 casos, 95% UI 180.600-219.500) foram diagnosticados.</li><li class="ql-align-justify">O subdiagnóstico estimado variou substancialmente por região, com mais de 95% dos novos casos diagnosticados na Austrália e Nova Zelândia, oeste e norte da Europa e América do Norte, mas menos de 35% dos novos casos diagnosticados no oeste da África, sul e sudeste da Ásia e Melanésia.</li><li class="ql-align-justify">O número total de casos de DM1 na infância deve aumentar para 476.700 (95% UI 449.500-504.300) em 2050.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Discussão</h3>Os dados do estudo indicam que a incidência global total de DM1 na infância e adolescência é maior do que o estimado anteriormente, com quase uma em cada duas crianças atualmente não diagnosticadas. Ressaltamos a importância do pediatra estar alerta aos sinais e sintomas do DM1. Além disso, políticas de saúde pública devem planejar capacitações para diagnóstico oportuno e tratamento adequado do DM1, uma vez que há uma projeção de um aumento da incidência em todo o mundo. <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/mismatch-de-influenza-b-no-brasil-815">MISMATCH de Influenza B no Brasil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/nova-diretriz-brasileira-da-prep-ao-hiv-inclui-adolescentes-greater-15-anos-832">Nova diretriz brasileira da PrEP ao HIV inclui adolescentes &gt; 15 anos</a></h3>

Aumento da incidência do Diabetes Mellitus Tipo 1 em crianças e em adolescentes

Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19

Nirmatrelvir combined with ritonavir for preventing and treating COVID-19

Rebound of SARS-CoV-2 Infection after Nirmatrelvir–Ritonavir Treatment

Nirmatrelvir–Ritonavir and Viral Load Rebound in Covid-19

Virologic and Immunologic Characterization of Coronavirus Disease 2019 Recrudescence After Nirmatrelvir/Ritonavir Treatment

Clinical, Virologic, and Immunologic Evaluation of Symptomatic Coronavirus Disease 2019 Rebound Following Nirmatrelvir/Ritonavir Treatment

Diversos medicamentos para tratamento da Covid-19 já são aprovados e estão disponíveis em países da União Europeia, Reino Unido e nos Estados Unidos.Até o momento, alguns medicamentos estão aprovados por meio do uso emergencial no Brasil, mas ainda não estavam disponíveis no SUS.Em 30 de março de 2022, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) ap

Diversos medicamentos para tratamento da Covid-19 já são aprovados e estão disponíveis em países da União Europeia, Reino Unido e nos Estados Unidos.Até o momento, alguns medicamentos estão aprovados por meio do uso emergencial no Brasil, mas ainda não estavam disponíveis no SUS.Em 30 de março de 2022, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou a “Autorização temporária de Uso Emergencial” da associação do&nbsp;nirmatrelvir/ritonavir&nbsp;para o tratamento de pacientes com diagnóstico confirmado de&nbsp;COVID-19&nbsp;com sintomas leves e moderados que apresentem ao menos um fator de risco para evolução para&nbsp;COVID grave <h2 class="ql-align-justify">Aprovação pelo CONITEC</h2>No dia 05 de maio de 2022, a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) deliberou por maioria simples recomendar a incorporação do&nbsp;nirmatrelvir/ritonavir&nbsp;no SUS.E em setembro de 2022, o Ministério da Saúde recebeu o primeiro lote da medicação. São 50 mil unidades do nirmatrelvir/ritonavir. Aguardamos a distribuição medicação para as unidades de saúde. <h2 class="ql-align-justify">Nirmatrelvir</h2>O nirmatrelvir é uma molécula inibidora da protease 3CLpro do SARS-CoV-2, que gera uma potente atividade antiviral contra o coronavírus, pois inibe a clivagem da poliproteína viral e, consequentemente, a liberação das proteínas que atuam durante o mecanismo de replicação do vírus. Considerando que o nirmatrelvir é metabolizado pela enzima CYP3A4, o ritonavir tem como função aumentar os níveis séricos do nirmatrelvir. A utilização do ritonavir justifica-se, então, pela redução na velocidade de metabolização (ou depuração) do nirmatrelvir pelo organismo. Interações medicamentosas clinicamente relevantes podem ocorrer quando&nbsp;nirmatrelvir + ritonavir&nbsp;é administrado em concomitância com outros agentes terapêuticos (por exemplo: substratos, indutores ou inibidores do&nbsp;CYP3A4), e assim certas limitações para o uso da medicação podem ser aplicadas. Figura 1. O quadro mostra a apresentação e a posologia do nirmaltrevir/ritonavir.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/03924ec0-666a-11ed-beaa-457b0f3362e3-rsz_1transferir_1.png"> Figura 2. Tabela de apresentação e posologia do nirmaltrevir/ritonavir&nbsp;<img src="https://cdn.cosmicjs.com/227c2040-666a-11ed-beaa-457b0f3362e3-rsz_1transferir_2.png"> <h3 class="ql-align-justify">Segurança e eficácia</h3>A segurança e a eficácia de&nbsp;nirmaltrevir/ritonavir&nbsp;foram avaliadas no estudo&nbsp;duplo cego, randomizado controlado 1:1, fase 2-3, que incluiu 2.246 pacientes adultos (&gt; 18 anos), não vacinados, e considerados com risco elevado de evoluir para formas graves da&nbsp;COVID-19. Na análise de pacientes tratados dentro de 3 dias após o início dos sintomas (774 pacientes), a incidência de hospitalização ou morte relacionada à Covid-19 no dia 28 foi menor no grupo nirmatrelvir do que no grupo placebo em 6,32 pontos percentuais (IC 95%, -9,04 a -3,59; P &lt;0,001; redução do risco relativo, 89,1%); a incidência foi de 0,77% (3 de 389 pacientes) no grupo nirmatrelvir, com 0 mortes, em comparação com 7,01% (27 de 385 pacientes) no grupo placebo, com 7 mortes. A eficácia foi mantida na análise final envolvendo os 1.379 pacientes na população de intenção de tratar modificada, com diferença de -5,81 pontos percentuais (IC 95%, -7,78 a -3,84; P&lt;0,001; redução do risco relativo, 88,9%). Todas as 13 mortes ocorreram no grupo placebo. A carga viral foi menor com nirmatrelvir/ritonavir do que com placebo no dia 5 de tratamento, com uma diferença média ajustada de -0,868 log10 cópias/mL quando o tratamento foi iniciado dentro de 3 dias após o início dos sintomas. A incidência de eventos adversos que surgiram durante o período de tratamento foi semelhante nos dois grupos (qualquer evento adverso, 22,6% com nirmatrelvir/ritonavir versus 23,9% com placebo; eventos adversos graves, 1,6% versus 6,6%; e eventos adversos levando a à descontinuação dos medicamentos ou placebo, 2,1% vs. 4,2%). Disgeusia (5,6% vs. 0,3%) e diarreia (3,1% vs. 1,6%) ocorreram mais frequentemente com nirmatrelvir/ritonavir do que com placebo. <h2 class="ql-align-justify">Considerações</h2>Segundo análise da Cochrane, há evidências de baixa certeza de que nirmatrelvir/ritonavir reduz o risco de mortalidade por todas as causas e internação hospitalar ou morte, com base no estudo citado acima. Há evidências de baixa à moderada certeza de que nirmatrelvir/ritonavir é seguro em pessoas sem terapias prévias ou concomitantes, incluindo medicamentos altamente dependentes do CYP3A4. Em relação aos aspectos de equidade, exceto pela etnia, não foram identificadas diferenças no tamanho e na direção do efeito. Nenhuma evidência está disponível sobre nirmatrelvir/ritonavir para tratar pessoas hospitalizadas com COVID-19 e prevenir uma infecção por SARS-CoV-2. Além disso, em alguns pacientes, houve um rebote da carga viral e recrudescência dos sintomas após o tratamento com nirmatrelvir/ritonavir, causando preocupações de que as variantes possam estar desenvolvendo resistência ao tratamento ou que possa haver um prejuízo da imunidade humoral. Dois estudos que avaliaram o rebote de pacientes infectados com a variante Ômicron (principalmente com a BA.2) mostraram que não houve desenvolvimento de resistência, nem prejuízo de anticorpos neutralizantes ou de imunidade celular. Uma das hipóteses é que o rebote da carga viral com recorrência dos sintomas da Covid-19 após o tratamento com nirmatrelvir/ritonavir provavelmente ocorre por exposição insuficiente ao medicamento por farmacocinética individual ou duração insuficiente. O significado clínico dessa recrudescência permanece incerto. Estudos adicionais são necessários para definir a etiologia, frequência e consequências clínicas (por exemplo, hospitalizações, óbitos, transmissões) do rebote da carga viral.&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Leituras recomendadas</h2><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br">Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa</a>. Medicamentos aprovados para tratamento da Covid-19. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/paf/coronavirus/medicamentos">https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/paf/coronavirus/medicamentos</a>Ministério da saúde. TRATAMENTOS. Brasil recebe primeiro lote de medicamento para tratamento da Covid-19. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/brasil-recebe-primeiro-lote-de-medicamento-para-tratamento-da-covid-19">https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/brasil-recebe-primeiro-lote-de-medicamento-para-tratamento-da-covid-19</a>Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia para uso do antiviral nirmatrelvir/ritonavir em pacientes com covid-19, não hospitalizados e de alto risco. 2022. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2022/guia-para-uso-antiviral-nmvr-covid.pdf">https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2022/guia-para-uso-antiviral-nmvr-covid.pdf</a><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por: &nbsp;</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/covid-19:-veja-quais-medicamentos-estao-aprovados-para-uso-emergencial-no-brasil-864">COVID-19: Veja quais medicamentos estão aprovados para uso emergencial no Brasil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/comissao-europeia-aprova-o-nirsevimabe-para-prevencao-da-doenca-por-vsr-em-lactentes-861">Comissão Europeia aprova o nirsevimabe para prevenção da doença por VSR em lactentes</a></h3>&nbsp;

COVID-19: SUS disponibiliza tratamento oral com nirmatrelvir/ritonavir   

Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants

Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants

Cardiologia

&nbsp;Em 4 de novembro de 2022, a Comissão Europeia concedeu a primeira aprovação mundial do nirsevimab para prevenção da doença por VSR em lactentes.O nirsevimabe é um anticorpo monoclonal humano que atua no sítio antigênico Ø da proteína F e apresenta atividade muito superior ao palivizumabe (PVZ), sendo 150 vezes mais pot

&nbsp;Em 4 de novembro de 2022, a Comissão Europeia concedeu a primeira aprovação mundial do nirsevimab para prevenção da doença por VSR em lactentes. O nirsevimabe é um anticorpo monoclonal humano que atua no sítio antigênico Ø da proteína F e apresenta atividade muito superior ao palivizumabe (PVZ), sendo 150 vezes mais potente&nbsp;in vitro e 10&nbsp;in vivo. Além disso, tem um ponto muito importante, que é a meia-vida prolongada, de aproximadamente 150 dias, o que permite seu uso em dose única. <h2 class="ql-align-justify">O que dizem os estudos</h2>Dois estudos de fase 3 do uso do nirsevimabe foram recentemente publicados e os dados são muito promissores. <h3 class="ql-align-justify">Primeiro estudo</h3>O primeiro estudo avaliou 1453 lactentes prematuros de 29 a 34 semanas, que receberam nirsevimabe em dose única intramuscular (n=969) versus placebo (n=484), na proporção 2:1. Os lactentes foram acompanhados por 150 dias. <h4 class="ql-align-justify">Resultados</h4>O estudo obteve os seguintes resultados: <ul><li class="ql-align-justify">Eficácia para infecção do trato respiratório inferior por VSR com atendimento médico: 70,1% (IC95% 52,3 a 81,2);</li><li class="ql-align-justify">Eficácia para hospitalização por infecção do trato respiratório inferior por VSR: 78,4 (IC95% 51,9 a 90,3);</li><li class="ql-align-justify">Essas diferenças foram consistentes após 150 dias da aplicação da profilaxia;</li></ul> Os eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. <h3 class="ql-align-justify">Segundo estudo</h3>O segundo estudo avaliou 1490 lactentes com idade gestacional maior que 35 semanas, que receberam nirsevimabe em dose única intramuscular (n=994)&nbsp;versus&nbsp;placebo (n=496), na proporção 2:1. <h4 class="ql-align-justify">Resultados</h4><ul><li class="ql-align-justify">O estudo obteve os seguintes resultados:&nbsp;</li><li class="ql-align-justify">Eficácia para infecção do trato respiratório inferior por VSR com atendimento médico: 74,5% (IC95% 49,6 a 87,1; P&lt;0,001). Redução de risco absoluto de 6,9% (IC95% 4,1 a 9,7);</li><li class="ql-align-justify">Eficácia para hospitalização por infecção do trato respiratório inferior por VSR: 62,1% (IC95% −8,6 a 86,8; P=0,07). Redução de risco absoluto de 3.3% (95% CI, 1.4% a 5.2%);</li><li class="ql-align-justify">Evento adverso grave ocorreu em 6,8% dos lactentes no grupo nirsevimabe e 7,3% no grupo placebo.</li><li class="ql-align-justify">Aguardamos as recomendações européias para o uso do nirsevmab, bem como a avaliação de custo.</li><li class="ql-align-justify">Esperamos que, em breve, o nirsevimabe esteja disponível em nosso meio, levando a uma diminuição da importante mobimortalidade causada pelo VSR.</li></ul>&nbsp;<h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/perspectivas-futuras-na-profilaxia-do-vsr-635">Perspectivas futuras na profilaxia do VSR</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/formatos/cursos/minicurso-em-infectologia-pediatrica:-casos-clinicos-desafiadores">[Oferta Black November] Minicurso em Infectologia pediátrica: casos clínicos desafiadores</a></h3><h3 class="ql-align-justify"> </h3> &nbsp;

Comissão Europeia aprova o nirsevimabe para prevenção da doença por VSR em  lactentes

Médica formada pela Universidade Federal do Maranhão.  Residência em Pediatria pela Santa Casa de São Paulo. Hematologista Pediátrica pela Unicamp e Hospital Boldrine. Pós graduação em hemoterapia pelo Hospital Albert Einstein.
Assistente do Departamento de Pediatria da Santa Casa de SP

Fernanda Martins Barbosa

Hematologia e hemoterapia

Paciente de 2 anos, sexo masculino, com história de quadro álgico em membro inferior direito, associado à claudicação e equimoses há 9 dias, além de febre e sintomas gripais há três dias.Relatava ter procurado atendimento médico há 5 dias, onde foi realizada ultrassonografia do joelho, que evidenciou conteúdo ecogênico espesso em face lateral do joelho dir

Paciente de 2 anos, sexo masculino, com história de quadro álgico em membro inferior direito, associado à claudicação e equimoses há 9 dias, além de febre e sintomas gripais há três dias. Relatava ter procurado atendimento médico há 5 dias, onde foi realizada ultrassonografia do joelho, que evidenciou conteúdo ecogênico espesso em face lateral do joelho direito, sem fluxo vascular ao Doppler, de aproximadamente 4,1x 1,4 cm, sugestivo de coleção. Foi prescrito cefalexina, via oral, sem melhora no quadro. Ao exame de entrada, apresentava edema em mão direita, membro inferior direito todo edemaciado, edema com dor à palpação e calor em joelho, equimose em região de coxa direita e em membro superior direito, além de dificuldades na deambulação.&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Antecedentes pessoais</h2><ul><li class="ql-align-justify">História prévia de investigação com hematologista devido ao aparecimento de equimoses aos mínimos traumas, aos nove meses de idade, além de sangramento abundante durante a erupção dentária e diversos episódios de hematoquezia, porém sem diagnóstico;</li><li class="ql-align-justify">Referia ainda que, há seis semanas, havia sido vítima de queda de 14 degraus da escada, apresentando hematoma subgaleal com necessidade drenagem cirúrgica.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">História familiar</h3><ul><li class="ql-align-justify">Nada digno de nota;</li><li class="ql-align-justify">Vacinação, DNPM, DPE e alimentação adequados.</li></ul>&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Exames laboratoriais</h2> Tabela 1. Exames laboratoriais e resultados.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/6306abc0-5b7b-11ed-a620-259cb7f1b280-rsz_tabela_pediatria_exames_laboratorias.jpg"> Com base nessas informações clínicas, responda: qual a sua hipótese diagnóstica?a- Hemofilia A.b- Hemofilia B.c- Doença de Von Willebrand (vWD).d- Deficiência de vitamina K.e- Pioartrite. <h2 class="ql-align-justify">Conclusão do caso</h2> Gabarito APaciente foi internado com hipótese diagnóstica de Pioartrite e Coagulopatia. Iniciou uso de antibioticoterapia com Oxacilina.Apesar de também ter sido feita a hipótese de coagulopatia, o paciente foi submetido à artrotomia de joelho direito previamente à avaliação hematológica. Evoluiu com sangramento ativo da ferida cirúrgica, necessitando infusões de concentrado de hemácias e plasma fresco. Devido à alteração em TPPA inicial, foram solicitados novo coagulograma e dosagem de fatores da via intrínseca da coagulação. Resultado da dosagem do fator VIII = 0,43%. Assim, foi confirmado o diagnóstico de hemofilia A grave e iniciado tratamento específico com fator VIII recombinante.O paciente evoluiu com melhora gradativa do quadro e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial.&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Considerações sobre o caso</h2> <h3 class="ql-align-justify">Diagnóstico tardio de Hemofillia A e a importância de uma boa história clínica</h3> No quadro apresentado, o diagnóstico de hemofilia grave foi feito tardiamente e associado a trauma, o que levou a certa confusão diagnóstica com relação a um provável quadro infecioso de pioartrite.Porém, fica claro, na investigação de antecedentes pessoais, que o paciente apresentava clínica hemorrágica com presença de sangramentos mais abundantes e frequentes.Em geral, pacientes na faixa étaria pediátrica ainda não passaram por desafios significativos ao sistema hemostático, o que dificulta a suspeição de coaglupatias. Dessa forma, faz-se importante uma anamnese minuciosamente bem feita e direcionada a situações de sangramento, questionando, por exemplo, sobre o impacto na troca de dentição, vacinas e/ou pequenos traumas. Outros pontos que servem de alerta para a presença de coagulopatia, previamente às alterações de coagulograma, seriam a presença de anemia decorrente dos sangramentos crônicos e/ou frequentes, além de marcadores inflamatórios em níveis mais baixos do que o esperado para quadros de infeção. Tais dados podem ajudar no manejo do diagnóstico diferencial, a fim de evitar, quando possível, procedimentos invasivos sem a profilaxia adequada nesses pacientes. <h3 class="ql-align-justify">Panorama geral da Hemofilia A</h3> A hemofilia A é uma coagulopatia de herança genética ligada ao X. É caracterizada pela deficiência de fator VIII da coagulação, quando menor que 40%. É considerada grave quando a dosagem circulante de fator for menor que 1%.&nbsp;Apesar da história genética, até 30% dos casos podem acontecer sem história prévia - mutação de novo.O diagnóstico de hemofilia deve ser considerado em crianças que apresentam quadro de sangramento profundo, hemartroses espontâneas e/ou associadas a traumas e sangramento em coto umbilical na fase neonatal. No entanto, em casos leves, as manifestações podem ser mais brandas e relacionadas a traumas ou cirurgias.Atualmente, o tratamento é feito de forma profilática e sobre demanda (em caso de sangramentos) com reposição do de fator VIII, proteína que age como cofator procoagulante e desempenha função crucial na cascata de coagulação intrínseca. <h2 class="ql-align-justify">Leituras recomendadas</h2>Blanchette VS, Key NS, Ljung LR, et al. Definitions in hemophilia: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2014; 12:1935.Shetty S. Haemophilia - diagnosis and management challenges. Mol Cytogenet 2014; 7:I44Manual de hemofilia / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada e Temática. – 2. ed, 1. reimpr. – Brasília : Ministério da Saúde, 2015. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_hemofilia_2ed.pdf">https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_hemofilia_2ed.pdf</a>W Keith Hoots, et al. Clinical manifestations and diagnosis of hemophilia. Uptodate. Literature review current through: Jul 2022. | This topic last updated: Jan 05, 2022.Cavalvante BF, Alves RBC, Martins RR, Moraes GI, Mendes SUR (2020). Diagnóstico tardio de hemofilia tipo A em paciente politraumatizado: um relato de caso. Revista de Patologia do Tocantins, 7 (2).<h3> </h3><h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/formatos/cursos/minicurso-em-infectologia-pediatrica:-casos-clinicos-desafiadores">Minicurso em Infectologia pediátrica: casos clínicos desafiadores</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/vacina-de-febre-amarela:-dose-unica-e-suficiente-848">Vacina de Febre Amarela: dose única é suficiente?</a></h3>

[Resolução] Paciente de 2 anos, sexo masculino, quadro álgico

Diversos medicamentos para tratamento da COVID-19 já são aprovados e estão disponíveis em países da União Europeia, Reino Unido e nos Estados Unidos.Até o momento, alguns medicamentos estão aprovados por meio do uso emergencial no Brasil, mas ainda não estão disponíveis no SUS. Conheça a lista destas medicações:Remdesivir</p

Diversos medicamentos para tratamento da COVID-19 já são aprovados e estão disponíveis em países da União Europeia, Reino Unido e nos Estados Unidos.Até o momento, alguns medicamentos estão aprovados por meio do uso emergencial no Brasil, mas ainda não estão disponíveis no SUS. Conheça a lista destas medicações: <h2 class="ql-align-justify">Remdesivir</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Registro concedido em 12/03/2021;</li><li class="ql-align-justify">Antiviral análogo nucleotídeo da adenosina, que se liga ao RNA polimerase dependente de RNA viral inibindo a replicação viral ao terminar prematuramente a transcrição do RNA.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Tratamento da COVID-19 em adultos e adolescentes (&gt;= 12 anos e com peso corporal &gt;= 40 kg). O medicamento somente será administrado para pacientes com pneumonia com necessidade de oxigênio, mas que não estejam sob ventilação artificial;</li><li class="ql-align-justify">Adultos que não precisam de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para COVID-19 grave.</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h2 class="ql-align-justify">Sotrovimabe</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Uso emergencial aprovado em 08/09/2021;</li><li class="ql-align-justify">Anticorpo monoclonal que atua contra a proteína&nbsp;spike&nbsp;do Sars-CoV-2 e é projetado para bloquear a ligação do vírus e a sua entrada nas células humanas.</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Tratamento de COVID-19 leve a moderada em pacientes adultos e adolescentes &gt;= 12 anos e &gt;= 40 kg e que estão em risco de progressão para o estágio grave da doença;</li><li class="ql-align-justify">O medicamento&nbsp;não está indicado para uso em pacientes hospitalizados, que necessitem de oxigenoterapia ou que precisem de aumento na taxa de fluxo de oxigênio basal.</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h2 class="ql-align-justify">Baricitinibe</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Nova indicação aprovada em 17/09/2021;</li><li class="ql-align-justify">Inibidor seletivo e reversível das enzimas janus quinases (JAKs), em especial JAK 1 e 2, responsáveis pela comunicação das células envolvidas na hematopoese, na inflamação e na função imunológica.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Tratamento da COVID-19 em pacientes adultos hospitalizados que necessitam de oxigênio por máscara ou cateter nasal, ou que necessitam de alto fluxo de oxigênio ou ventilação não invasiva.</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h2 class="ql-align-justify">Cilgavimabe + tixagevimabe (Evusheld®️)</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Aprovado para uso emergencial em 24/02/2022.</li><li class="ql-align-justify">Anticorpos monoclonais IgG1 humano recombinantes.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Profilaxia antes da exposição à COVID-19, em indivíduos adultos e pediátricos (&gt;= 12 anos e &gt;= 40 kg) que:</li><li class="ql-align-justify">Não tenham tido exposição recente conhecida a um indivíduo&nbsp;infectado&nbsp;com SARS-CoV-2;</li><li class="ql-align-justify">Com comprometimento imunológico moderado a grave ou em tratamento com imunossupressores;</li><li class="ql-align-justify">Para quem a vacinação não é recomendada.</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h2 class="ql-align-justify">Nirmatrelvir + ritonavir (Paxlovid)</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Uso emergencial aprovado em 30/03/2022.&nbsp;&nbsp;</li><li class="ql-align-justify">Antiviral.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Tratamento da COVID-19 em adultos que não requerem oxigênio suplementar e que apresentam risco aumentado de progressão para COVID-19 grave.&nbsp;O medicamento&nbsp;deve ser administrado, assim que possível, após resultados positivos de teste viral direto de SARS-CoV-2, e no prazo de 5 dias após o início dos sintomas</li></ul><h3 class="ql-align-justify"> </h3><h2 class="ql-align-justify">Molnupiravir</h2> <ul><li class="ql-align-justify">Uso emergencial aprovado em 04/05/2022.&nbsp;&nbsp;</li><li class="ql-align-justify">Antiviral.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Indicação</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Tratamento da COVID-19 em adultos que não requerem oxigênio suplementar e que apresentam risco aumentado de progressão da doença para casos graves e cujas opções alternativas de tratamento de COVID-19 aprovadas ou autorizadas pela Anvisa não são acessíveis ou clinicamente adequadas.</li></ul>&nbsp;Em setembro de 2022, o Ministério da Saúde recebeu o primeiro lote de medicamentos incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) para tratamento da COVID-19, o antiviral nirmatrelvir + ritonavir. A medicação deverá ser distribuída em breve.&nbsp;<h2>Leituras recomendas</h2><ol><li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br">Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa</a>. Medicamentos aprovados para tratamento da COVID-19. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/paf/coronavirus/medicamentos">https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/paf/coronavirus/medicamentos</a></li><li>Ministério da saúde. TRATAMENTOS. Brasil recebe primeiro lote de medicamento para tratamento da COVID-19. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/brasil-recebe-primeiro-lote-de-medicamento-para-tratamento-da-covid-19">https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/brasil-recebe-primeiro-lote-de-medicamento-para-tratamento-da-covid-19</a></li></ol> <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/aprovacao-da-vacina-de-covid-19-para-criancas-de-6-meses-a-4-anos-no-brasil-857">Aprovação da vacina de COVID-19 para crianças de 6 meses a 4 anos no Brasil</a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/nova-diretriz-brasileira-da-prep-ao-hiv-inclui-adolescentes-greater-15-anos-832">Nova diretriz brasileira da PrEP ao HIV inclui adolescentes &gt; 15 anos</a></h3> <h1> </h1>

COVID-19: Veja quais medicamentos estão aprovados para uso emergencial no Brasil

Retinoblastoma pediátrico - visão geral / Pediatric retinoblastoma - overview

Oncologia

Recentemente, o ex jogador do Corinthians e do Fortaleza, Marcelo Picon, mais conhecido como Nenê Bolinha, tornou público o drama familiar que ele e sua família enfrentaram ao longo de 2021, que, inclusive, fez com que o atleta aposentasse a chuteira por alguns meses. Sua filha de apenas 1 ano de idade foi diagnosticada com retinoblastoma, uma das neoplasias malignas primárias intraoculares mais prevalentes na infância, com uma ocorrência de 1

Recentemente, o ex jogador do Corinthians e do Fortaleza, Marcelo Picon, mais conhecido como Nenê Bolinha, tornou público o drama familiar que ele e sua família enfrentaram ao longo de 2021, que, inclusive, fez com que o atleta aposentasse a chuteira por alguns meses. Sua filha de apenas 1 ano de idade foi <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.uol.com.br/vivabem/colunas/lucia-helena/2022/09/15/bonilha-ex-corinthians-minha-filha-venceu-um-cancer-no-olho-em-4-meses.htm">diagnosticada com retinoblastoma</a>, uma das neoplasias malignas primárias intraoculares mais prevalentes na infância, com uma ocorrência de 11% para &lt; 1 ano (BJHR: 2022).&nbsp;A primogênita do jogador, graças ao rastreamento precoce e à eficácia de toda a junta médica do SUS, especialmente da TUCCA (Associação para Crianças e Adolescentes com Câncer), em São Paulo, onde ocorreu o tratamento, já não mais apresenta indícios de malignidade, como apontou o jogador em entrevista recente ao <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.uol.com.br/vivabem/colunas/lucia-helena/2022/09/15/bonilha-ex-corinthians-minha-filha-venceu-um-cancer-no-olho-em-4-meses.htm">portal UOL</a>.&nbsp;Entretanto, a filha de Nenê Bolinha não foi o único caso de retinoblastoma que repercutiu com ênfase na mídia. Talvez com proporções até maiores, todos os brasileiros se solidarizaram com o apresentador global <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://g1.globo.com/pop-arte/noticia/2022/05/07/tiago-leifert-e-daiana-garbin-dizem-que-estado-de-saude-da-filha-e-estavel-lua-foi-diagnosticada-com-retinoblastoma.ghtml">Tiago Leifert</a>, que, no final do ano passado, expôs, junto de sua esposa, em suas redes sociais, o real motivo de seu afastamento da televisão: sua filha também recebeu diagnóstico de retinoblastoma. Assim como a filha do ex-Corinthians, a herdeira de Leifert está bem, estável e saudável, embora ainda siga em tratamento.&nbsp;Figura 1. Tiago Leifert, esposa e filha diagnosticada com retinoblastoma.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/968d9360-3924-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-Imagem1.jpg">Fonte: rede social/2021 (reprodução).&nbsp;Diante disso, com a repercussão destes casos, urge uma atenção, em especial da classe pediátrica, sobre esta temática, como forma de incentivar o Teste do olinho, um dos grandes aliados no combate ao retinoblastoma pediátrico, principalmente em regiões em que a informação é escassa, e o acesso à saúde é limitado.&nbsp;<h2>Dados epidemiológicos</h2>O retinoblastoma é considerado a malignidade mais comum na infância¹. Souza et al, em artigo recente publicado no Brazilian Journal of Health Review (2022), revisitaram a literatura a respeito desta doença, reconhecendo importantes dados epidemiológicos, como sua incidência de 1 caso entre 15.000 para 18.000 nascidos vivos¹, com previsão de aproximadamente 8.000 novos casos a cada ano². Nesse sentido, não há indícios de que exista variação de incidência nem entre raças e sexos, nem por associações geográficas, embora seja sabido que, em países da Ásia e da África, a doença pode apresentar alta taxa de mortalidade² devido ao diagnóstico tardio e às consequentes condições de tratamento.&nbsp;<h2>Fisiopatologia</h2>Sendo associados a mutações somáticas ou a mutações na linhagem germinativa, ou em ambos os casos, os alelos dos genes supressores de tumor RB1, localizado no braço longo do cromossomo 13 (13q14), codificam a proteína pRB, responsável pelo retinoblastoma. Ademais, a mutação apresenta traço autossômico dominante e penetração incompleta, o que significa que nem todos os pacientes com mutação de RB1 vão desenvolver tal malignidade³.&nbsp;<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/aorn.12896">Knudson</a>, em 1971, propôs que, para que haja transformação de uma célula normal da retina em uma célula cancerígena, ocorre duas mutações consecutivas. A figura abaixo (Figura 2) nos auxilia a entender esse processo.&nbsp;Figura 2. Esquema de patogenia do retinoblastoma.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/ad01b6d0-3924-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-Imagem2.png">Fonte: Instituto Oncoguia/2011 (reprodução).&nbsp;<h3>Hereditários e não hereditários</h3>Os retinoblastomas, comumente, são dividos em hereditários (forma familiar) e não hereditários (forma esporádica). Quando hereditário, a primeira mutação que ocorre é nas células germinativas, o que, por natureza, já pode suscitar outros tipos de câncer, como osteosarcomas, sarcomas de tecidos moles e melanomas. Já a segunda mutação ocorre durante o desenvolvimento das células da retina.&nbsp;Quando não hereditários (forma esporádica), as duas mutações ocorrem na mesma célula. Tal malignidade também pode ser oriunda da síndrome da deleção do cromossomo 13q, isto é, da deleção parcial ou total do gene RB1, de modo que o indivíduo apresenta graus variados de disformismo facial e possível atraso do desenvolvimento neurológico.&nbsp;<h3>Unilateral ou bilateral</h3>Souza et al (ibidem) ainda argumentam que o retinoblastoma pode ser unilateral ou bilateral.&nbsp;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Unilateral: os casos unilaterais representam 75% dos pacientes;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Bilateral: todos os casos são compatíveis com mutações da linhagem germinativa, enquanto que apenas 10-15% dos casos unilaterais apresentam esse padrão.&nbsp;<h2>Sinais e sintomas</h2>Geralmente, a doença é descoberta quando os pais ou o pediatra notam alterações na estrutura ocular da criança a partir de uma massa na retina com veias dilatadas ao redor. A priori, podem ser de difícil visualização e transparentes. Porém, quando começam a evoluir, essas massas crescem, tornando-se, na maioria dos casos, brancas e opacas (leucocoria), podendo se expandir para a cavidade vítrea (endofítico) ou não (exofítico).&nbsp;Figura 3. Criança com leucocoria, principal sinal que sugere retinoblastoma.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/d43fcbb0-3924-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-Imagem3.jpg">Fonte: Foto por Pak Sang Lee (2011).&nbsp;Nessa perspectiva, além do surgimento do popular olho de gato (leucocoria), é muito comum a presença de estrabismo, devido ao enfraquecimento dos tecidos que controlam o movimento dos olhos.&nbsp;Além da leucocoria e do estrabismo, são sinais e sintomas comuns do retinoblastoma:●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Problemas de visão;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Dor nos olhos;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Vermelhidão na parte "branca" (esclera) do olho;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Sangramento na parte anterior do olho;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Abaulamento dos olhos;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Pupila que não se contrai (diminui de tamanho) quando exposta à luz brilhante;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Coloração diferente das íris.&nbsp;Evidentemente, sabemos que tais sintomas não necessariamente são indicativos de retinoblastoma. Porém, na presença de qualquer alteração ou desconforto ocular, com apresentação de leucocoria, vale uma investigação mais completa e, se necessário, um encaminhamento para o oncologista.&nbsp;<h2>Diagnóstico</h2>O diagnóstico, geralmente, é feito com base em sinais e sintomas, baseados nos seguintes exames:&nbsp;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Teste do Reflexo Vermelho ("Teste do olinho");●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ultrassonografia;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Angiografia fluoresceínica;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Tomografia de coerência óptica;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Tomografia computadorizada;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ressonância magnética.&nbsp;Na maioria das vezes, o diagnóstico ocorre até os 5 anos de idade, com média de 18 meses¹. Quando a detecção da doença ocorre por meio do teste de Brückner, geralmente o tumor já se encontra em estágio avançado (Tabela 1).&nbsp;O diagnóstico é, por categoria, predominantemente clínico. Contudo, os achados radiológicos podem auxiliar na diferenciação de pseudoretinoblastomas de retinoblastomas reais.&nbsp;Tabela 1. Sistema internacional de estadiamento do retinoblastoma.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/e8ba1af0-3924-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-Imagem4.png">Fonte: Adaptado de<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://brazilianjournals.com/ojs/index.php/BJHR/article/view/46016/pdf"> Souza et al (BJHR: 2022).</a>&nbsp;<h3> </h3><h2>Tratamento</h2>O tratamento para o retinoblastoma é feito de acordo com o estadiamento da doença e com&nbsp;a classificação nos grupos A, B, C e D (BJHR: 2022), sendo as opções terapêuticas mais comuns:&nbsp;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Cirurgia;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Coagulação via laser;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Crioterapia;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Braquiterapia;●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quimioterapias intra-arteriais (QA);●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quimioterapias intravenosas (QI);●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quimioterapias pericuoculares (QP);●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quimioterapias intravítreas (QIV).●&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em alguns casos, radioterapia.&nbsp;Os autores ainda apontam que os grupos A e B devem ser tratados com procedimentos locais, enquanto que os grupos C e D devem seguir a quimioterapia sistêmica, com utilização da regra dos 6 ciclos de vincristina, etoposida, carboplatina, ou quimioterapia local intra-arterial ou intravítrea.&nbsp;Importante enfatizar que, em pacientes com retinoblastomas bilaterais, não é recomendada a radioterapia, já que ela pode aumentar o risco de surgimento de tumor secundário nesses pacientes. <h3>Inscrições abertas!</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/formatos/cursos/introducao-a-oncologia-para-nao-oncologistas:-conceitos-basicos-para-a-pratica-clinica">Curso Introdução à Oncologia para Não Oncologistas: conceitos básicos para a prática clínica</a></h3><h4>Aproveite a oferta limitada e faça já a sua inscrição!</h4>&nbsp;<h2>Considerações</h2>&nbsp;Com uma alta taxa de sobrevida de cerca de 98% dos casos de países desenvolvidos³ devido aos exames de rastreamento, com uma redução de 25% para países em desenvolvimento, é evidente que o diagnóstico precoce é a melhor forma de combate a essa malignidade. Tramitando no Congresso Nacional desde 2015, a lei do "Teste do olinho" (<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=2212148">PL 4090-A</a>) passou a receber <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.camara.leg.br/noticias/527620-seguridade-aprova-teste-do-olhinho-obrigatorio-em-todas-as-maternidades/#:~:text=A%20Comiss%C3%A3o%20de%20Seguridade%20Social,o%20rastreamento%20de%20doen%C3%A7as%20oculares.">status de lei</a> após aprovação da comissão de Seguridade Social e Família, no Senado, em 2017. Alguns estados, por sua vez, como Minas Gerais, já sancionaram <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.almg.gov.br/acompanhe/noticias/arquivos/2022/05/05_teste_gratuito_do_olhinho_em_vigor#:~:text=Entrou%20em%20vigor%20nesta%20quinta,olhinho)%20em%20rec%C3%A9m%2Dnascidos.">leis</a> estaduais referentes à obrigatoriedade do exame do Teste do Reflexo Vermelho em recém-nascidos.&nbsp;Sendo assim, alinhando o arsenal terapêutico disponível para o tratamento da doença a um rastreamento eficaz, é possível que as crianças diagnosticadas com retinoblastoma possam restaurar sua saúde ocular com consequente melhora da qualidade de vida. Ademais, por meio do diagnóstico precoce, torna-se mais real a possibilidade de se manter a visão da criança. ﻿Além disso, a investigação precoce também pode ser uma forma para que os pais possam enxergar não apenas uma melhora clínica nos seus filhos, como também a esperança da remissão completa desse câncer, que, nas crianças, acomete os olhos; mas, nos pais, preocupa o coração.________________________________________________¹<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://journals.lww.com/apjoo/Fulltext/2018/05000/Retinoblastoma_for_Pediatric_Ophthalmologists.7.aspx%20">https://journals.lww.com/apjoo/Fulltext/2018/05000/Retinoblastoma_for_Pediatric_Ophthalmologists.7.aspx</a> ² <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.nature.com/articles/s41388-017-0050-x">https://www.nature.com/articles/s41388-017-0050-x</a> <h4>³ <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-017-2453-7">https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-017-2453-7</a></h4><h3> </h3>&nbsp;<h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/revisao-sistematica-sobre-o-aborto-legal-no-brasil-699">Revisão sistemática sobre o aborto legal no Brasil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/mismatch-de-influenza-b-no-brasil-815">MISMATCH de Influenza B no Brasil</a></h3><h3> </h3>

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