Médica formada pela Universidade de Mogi das Cruzes, com residência em Pediatria e Infectologia Pediátrica pela Santa Casa de São Paulo, doutorado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Professora assistente de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Médica assistente da Infectologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Santa Casa de São Paulo.

Flávia Almeida

Oncologia

Pediatria geral e puericultura

Pediatria

Atualmente, cerca de 80% das crianças e dos adolescentes com câncer podem ser curados, se diagnosticados precocemente e tratados em centros especializados pediátricos com protocolos cooperativos.No Brasil, de acordo com os dados atualmente consolidados nos registros de câncer, muitos pacientes ainda são encaminhados aos centros de tratamento com doenças em estádio avançado, comprometendo

Atualmente, cerca de 80% das crianças e dos adolescentes com câncer podem ser curados, se diagnosticados precocemente e tratados em centros especializados pediátricos com protocolos cooperativos.No Brasil, de acordo com os dados atualmente consolidados nos registros de câncer, muitos pacientes ainda são encaminhados aos centros de tratamento com doenças em estádio avançado, comprometendo, assim, seu prognóstico.Neste contexto, foi instituído o Dia Nacional de Combate ao Câncer Infantojuvenil, celebrado em 23 de novembro (lei nº 11.650, de 4 de abril de 2008), com intuito de estimular ações educativas associadas à doença, promover debates e outros eventos sobre as políticas públicas de atenção integral às crianças e aos adolescentes com câncer, além de divulgar os avanços técnico-científicos na área. Adicionalmente, o mês de setembro foi escolhido para intensificar a conscientização sobre a importância do diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil, representado mundialmente pelo símbolo do laço dourado (setembro dourado). Figura 1. Campanha de conscientização sobre o setembro dourado realizado pelo Ministério da Saúde em parceria com a equipe de Telessaúde da UNIFESP. <img src="https://cdn.cosmicjs.com/c4ed52f0-4012-11ed-90bf-c1749bd2c993-rsz_tele-setembro-douradosite.jpg">Fonte: Telessaúde UNIFESP (reprodução). <h3>Inscrições abertas!</h3><h3>Curso&nbsp;<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(255, 33, 33);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/formatos/cursos/oncologia-translacional-na-pratica-clinica">Introdução à Oncologia para Não Oncologistas: conceitos básicos para a prática clínica.</a></h3><h3 class="ql-align-justify">Aproveite a oferta limitada e faça já a sua inscrição!</h3> A Sociedade Brasileira de Pediatria publicou, em 22/09/2022, uma <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/diagnostico-precoce-do-cancer-infantojuvenil/">Nota especial sobre “Diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil”</a>, ressaltando a importância do tema. Além disso, a Sociedade participou do lançamento da campanha. Ademais, este ano, tivemos o Dia Nacional de Conscientização e Incentivo ao Diagnóstico Precoce do Retinoblastoma – 18 de setembro. A iniciativa, intitulada “<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: black;" rel="noopener noreferrer" href="http://soperj.com.br/wp-content/uploads/2022/09/Cartilha-Retinoblastoma_digital.pdf">De olho nos olhinhos</a>”, lançou uma cartilha que tem como objetivo chamar a atenção para o problema e ajudar no reconhecimento dos sinais deste câncer o qual acomete crianças pequenas e pode afetar um ou ambos os olhos. <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/as-desigualdades-do-cancer-infantil-728">As desigualdades do câncer infantil. </a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/retinoblastomas-pediatricos:-importancia-do-rastreamento-829">Retinoblastomas pediátricos: importância do rastreamento</a></h3><h1> </h1><h3 class="ql-align-justify"> </h3>

SETEMBRO DOURADO: diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil 

Infectologia

Hebiatria

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP, do inglês Pre-Exposure Prophylaxis) ao Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) consiste no uso de antirretrovirais (ARV) orais por pessoas que não estejam infectadas pelo HIV, mas que se encontrem com maior risco de se infectar, a fim de que se reduza tal risco.A eficácia e a segurança da PrEP já foram demonstradas em di

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP, do inglês Pre-Exposure Prophylaxis) ao Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) consiste no uso de antirretrovirais (ARV) orais por pessoas que não estejam infectadas pelo HIV, mas que se encontrem com maior risco de se infectar, a fim de que se reduza tal risco. A eficácia e a segurança da PrEP já foram demonstradas em diversos estudos clínicos e subpopulações, e sua efetividade foi evidenciada em diversos estudos. O acesso à PrEP vem crescendo no mundo, mas ainda enfrenta algumas barreiras. <h2 class="ql-align-justify">PrEP no Brasil</h2> No Brasil, apesar da epidemia de HIV/aids ser concentrada em algumas populações-chave, que respondem por determinados comportamentos de risco, como uso compartilhado de agulhas, gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas transgênero e trabalhadoras(es) do sexo. Nesse sentido, também tem se percebido um crescimento da infecção pelo HIV na faixa etária dos 15 aos 29 anos. Além disso, além de considerar grupos com frequentes situações de exposição ao HIV; é necessário considerar práticas sexuais, parcerias ou contextos específicos que determinem mais chances de exposição ao vírus. A presente atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV (PCDT-PrEP), do Ministério da Saúde do Brasil, traz alterações nos critérios de indicação da PrEP no país, incluindo a recomendação da profilaxia a todos os adultos e adolescentes sexualmente ativos sob risco aumentado de infecção pelo HIV, além de indicarem uma mudança na posologia inicial do medicamento, com a inclusão da dose de ataque de dois comprimidos de fumarato de tenofovir desoproxila/entricitabina (TDF/FTC) no primeiro dia de uso, seguido de um comprimido diário, além de modificações no seguimento laboratorial da PrEP. <h3>Inscrições abertas!</h3><h3>Curso&nbsp;<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(233, 79, 65);" rel="noopener noreferrer" href="https://rebrand.ly/nova-diretriz-prep-curso-medicina-juridica">Medicina com Segurança Jurídica</a></h3><h4 class="ql-align-justify">Aproveite a oferta limitada e faça já a sua inscrição!</h4> <h3 class="ql-align-justify">Algoritmo sobre critérios de inclusão da PrEP</h3>A PrEP deve ser considerada para pessoas a partir de 15 anos, com peso &gt;= a 35 kg, sexualmente ativas e que apresentem contextos de risco aumentado de aquisição da infecção pelo HIV (Figura 1). Figura 1 – Fluxograma para avaliação de indicação de PrEP em adultos sexualmente ativos. <img src="https://cdn.cosmicjs.com/b4f06700-3a97-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-rsz_a0873890-3a04-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-foto-13-09-2022-20-11-03.png">Fonte: DCCI/SVS/MS. Ressalta-se que para os adolescentes, deve-se garantir o acesso a serviços, orientações e consultas de saúde sem a necessidade de presença ou autorização de pais ou responsáveis, com direito à privacidade e sigilo, salvo em situações de necessidade de internação ou de risco de vida, conforme o Estatuto da Criança e Adolescente. <h3 class="ql-align-justify">Critérios de exclusão da PrEP</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Resultado de teste de HIV positivo;</li><li class="ql-align-justify">Clearance de creatinina (ClCr) estimado abaixo de 60 mL/min.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Esquema antirretroviral para PrEP</h3><h2 class="ql-align-justify"> </h2><ul><li class="ql-align-justify">Dose de ataque de 2 comprimidos de TDF/FTC no primeiro dia de uso, seguidos de 1 comprimido diário nos próximos dias.</li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Critérios para interrupção da PrEP </h3><ul><li class="ql-align-justify">Diagnóstico de infecção pelo HIV;</li><li class="ql-align-justify">Desejo da pessoa de não mais utilizar o medicamento;</li><li class="ql-align-justify">Mudança no contexto de vida, com importante diminuição da frequência de práticas sexuais com potencial risco de infecção;</li><li class="ql-align-justify">Persistência ou ocorrência de eventos adversos relevantes;</li><li class="ql-align-justify">Baixa adesão à PrEP, mesmo após abordagem individualizada de adesão.</li></ul> Nessa perspectiva, os seguimentos clínico e laboratorial dos indivíduos em PrEP são fundamentais. <h3> </h3> <h2 class="ql-align-justify">Considerações</h2>De forma a viabilizar a ampliação do acesso à PrEP nas Redes de Atenção à Saúde (RAS), a presente atualização respalda a prescrição da PrEP exclusivamente por profissional médico no âmbito do sistema de saúde privado e, no âmbito do SUS, por todos os profissionais de saúde atualmente habilitados à prescrição de medicamentos por força de lei, quais sejam, médicos e enfermeiros. <h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(68, 114, 196);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/revisao-sistematica-sobre-o-aborto-legal-no-brasil-699">Revisão sistemática sobre o aborto legal no Brasil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(68, 114, 196);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/mismatch-de-influenza-b-no-brasil-815">MISMATCH de Influenza B no Brasil</a></h3> <h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(0, 32, 242);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/formatos/cursos/oncologia-translacional-na-pratica-clinica">Curso Introdução à Oncologia para Não Oncologistas: conceitos básicos para a prática clínica: Faça já a sua inscrição!</a></h3> &nbsp;

Nova diretriz brasileira da PrEP ao HIV inclui adolescentes > 15 anos

Retinoblastoma pediátrico - visão geral / Pediatric retinoblastoma - overview

Recentemente, o ex jogador do Corinthians e do Fortaleza, Marcelo Picon, mais conhecido como Nenê Bolinha, tornou público o drama familiar que ele e sua família enfrentaram ao longo de 2021, que, inclusive, fez com que o atleta aposentasse a chuteira por alguns meses. Sua filha de apenas 1 ano de idade foi diagnosticada com retinoblastoma, uma das neoplasias malignas primárias intraoculares mais prevalentes na infância, com uma ocorrência de 1

Retinoblastomas pediátricos: importância do rastreamento 

Em 29 de agosto de 2022, a OMS foi notificada pelo Ministério da Saúde da Argentina sobre a ocorrência de&nbsp;6 casos de pneumonia bilateral sem etiologia identificada, na cidade de San Miguel de Tucumán. Todos os casos estavam vinculados a uma unidade de saúde privada, com início dos sintomas entre 18 e 22 de agosto de 2022. Entre 1 e 3 de setembro, 5 casos adicionais foram identificados.&nbsp;Dos 11 casos identificados, 8 foram em pr

Em 29 de agosto de 2022, a OMS foi notificada pelo Ministério da Saúde da Argentina sobre a ocorrência de&nbsp;6 casos de pneumonia bilateral sem etiologia identificada, na cidade de San Miguel de Tucumán. Todos os casos estavam vinculados a uma unidade de saúde privada, com início dos sintomas entre 18 e 22 de agosto de 2022. Entre 1 e 3 de setembro, 5 casos adicionais foram identificados.&nbsp;Dos 11 casos identificados, 8 foram em profissionais de saúde e 3 em pacientes que já estavam internados. Ocorreram 4 óbitos. A idade média dos casos é de 45 anos; 63% (7) são do sexo masculino e 90% (10) tinham comorbidade. <h2>Resultados laboratoriais</h2>Amostras de sangue, respiratória e de tecidos foram obtidas dos 11 casos. Os resultados foram negativos para COVID-19 (RT-PCR), influenza, Coxiella (sorologia), Legionella spp. (antígeno urinário), painel molecular de 12 vírus respiratórios, hantavírus (sorologia), histoplasma (RT-PCR), Yersinia pestis (PCR) e leptospirose (sorologia).Análises posteriores de 2 amostras de lavado bronco-alveolar, por metagenômica, foram compatíveis com Legionella pneumophila. <h2>Legionelose</h2><h2> </h2><h3>Manifestações clíncias</h3>A legionelose está associada principalmente a 2 doenças epidemiologicamente distintas:&nbsp; (i) A doença do legionário apresenta-se como pneumonia, caracterizada por:<ul><li>Febre;</li><li>Tosse com ou sem dor torácica;</li><li>Dificuldade respiratória progressiva;</li><li>Pode estar associada a calafrios, cefaleia, mialgia, manifestações do trato gastrointestinal, sistema nervoso central e renais.</li></ul> A letalidade geral é de aproximadamente 10%. (ii) A febre de Pontiac é uma doença febril mais leve, sem pneumonia, caracterizada por um início abrupto de uma doença autolimitada, semelhante à gripe (febre, mialgia, dor de cabeça, fraqueza). <h3>Epidemiologia</h3>A doença do legionário é geralmente adquirida através da inalação de água em aerossol contendo espécies de Legionella spp (Figura 1). Figura 1. Infografia portuguesa de Legionelose.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/05ac7b60-3aa8-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-19-06-2013-14-52-05.png">Fonte: SETRI (Portugal)/2022_reprodução Os surtos, geralmente, estão associados a locais que possuem sistemas de água complexos, como hotéis, instalações de cuidados de longo prazo, hospitais e navios.As fontes mais prováveis ​​de infecção incluem água contendo Legionella, de chuveiros, de ar condicionado, de banheiras de hidromassagem, de fontes decorativas ou de umidificadores.As infecções associadas aos cuidados de saúde e podem estar relacionadas com a contaminação do abastecimento de água quente.A doença é mais comum entre indivíduos &gt;50 anos, homens, fumantes e com comorbidades.O período de incubação é de 2 a 10 dias, com uma média de 5 a 6 dias. <h2>Tratamento</h2>Recomenda-se a administração intravenosa de azitromicina por 5 a 10 dias ou levofloxacina por 14 a 21.<h3> </h3><h3> </h3><h3>Inscrições abertas!</h3><h3>Curso <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(255, 47, 47);" rel="noopener noreferrer" href="https://rebrand.ly/OMS-monitora-novo-surto-curso-antimicrobianos">Atualização em Tratamento Antimicrobiano em Pediatria.</a></h3><h4>Aproveite a oferta limitada!</h4><h4> </h4> <h2>Considerações</h2>O aumento do número de casos de pneumonia bacteriana por Legionella pneumophila, na Argentina, não só preocupa a OMS como também acende um alerta para especialistas sobre a gravidade da doença. No Brasil, a doença já causou alguns surtos. Em 2018, o Ministério da Saúde disponibilizou um <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_agravos_veiculacao_hidrica.pdf">protocolo de manejo para surtos de doença com veiculação hídrica</a>¹, o qual aborda uma série de diretrizes importantes acerca do diagnóstico e tratamento em casos de infecção por Legionella. Vale a leitura completa! <h2>Referências</h2>WHO. Legionellosis – Argentina. Disponível em: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON407">https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON407</a>American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. <h3> </h3><h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(3, 189, 180);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/metagenomica:-entenda-o-metodo-utilizado-para-confirmacao-do-primeiro-caso-de-variola-dos-macacos-no-brasil-668">Metagenômica: entenda o método utilizado para confirmação do primeiro caso de varíola dos macacos no Brasil&nbsp;</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(3, 189, 180);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@lisa.suzuki/ultrasonografia-pulmonar-em-pediatria:-menos-radiacao-em-nossas-criancas-833">Ultrassonografia pulmonar em pediatria: menos radiação em nossas crianças?</a></h3><h3> </h3><h3> </h3>

OMS monitora novo surto de Legionella na Argentina

Após décadas de extensos programas de vacinação no mundo, a poliomielite esteve restrita a dois países, entre 2017 e 2021: Afeganistão e Paquistão. No mesmo período, ocorreram, no mundo, 2.289 novos casos de poliomielite, causada por vírus derivado de vacina.Entretanto, em 2022, casos de poliomielite pelo poliovírus selvagem 1 foram reportados no Malawi (n

Após décadas de extensos programas de vacinação no mundo, a <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/poliomielite-atencao-a-cobertura-vacinal-586">poliomielite</a> esteve restrita a dois países, entre 2017 e 2021: Afeganistão e Paquistão. No mesmo período, ocorreram, no mundo, 2.289 novos casos de poliomielite, causada por vírus derivado de vacina. Entretanto, em 2022, casos de poliomielite pelo poliovírus selvagem 1 foram reportados no Malawi (n=1) e em Moçambique (n=5)(Figura 1). Um caso por poliovírus 3 derivado de vacina (cVDPV3) foi confirmado em uma menina não vacinada de 3 anos e 9 meses em Israel (Figura 1). O último caso de pólio, no país, havia sido notificado em 1989. <h2 class="ql-align-justify">Nova Iorque em alerta</h2>Recentemente, o Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque, Estados Unidos, notificou a detecção do poliovírus 2 derivado de vacina (VDPV2) em amostras de fezes de um adulto jovem imunocompetente NÃO VACINADO para pólio e internado por paralisia flácida aguda. Na investigação do caso, o VDPV2 foi detectado em amostras do esgoto do condado do paciente (Rockland County), além dos condados de Orange, Sullivan, Nova York e Nassau. Figura 1. Casos de poliomielite causados pelo vírus selvagem (•) e pelo vírus vacinal (•••) nos últimos 12 meses.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/3cf851b0-3a68-11ed-adfd-ddb1795c6ac6-rsz_imagem_dra_flavia.jpg">Fonte: Organização Mundial de Saúde, 21 de setembro de 2022. O último caso de poliomielite, nos EUA, por poliovírus selvagem ocorreu em 1979, e o país foi declarado livre da pólio em 1994. E o último caso de doença por vírus vacinal tinha ocorrido em 2005, pelo VDPV1. <h2 class="ql-align-justify">Qual a conclusão da investigação epidemiológica?</h2>- O paciente compareceu a uma grande festa 8 dias antes do início dos sintomas e não tinha viajado internacionalmente durante o período de exposição presumido.- A origem do VDPV2 detectada nas fezes do paciente e em amostras de esgoto permanece desconhecida. Como o paciente não havia viajado internacionalmente durante o período de exposição potencial, conclui-se que há uma cadeia de transmissão do VDPV2 dentro dos Estados Unidos, originário de uma pessoa que recebeu a vacina oral contra a poliomielite (VOP) no exterior. A VOP foi substituída pela vacina inativada (VIP) no calendário de vacinação de rotina no Estados Unidos em 2000. As comparações de sequências de genomas identificaram uma relação com os VDPV2 detectados, recentemente, no esgoto em Israel e no Reino Unido. <h2 class="ql-align-justify">Qual a medida adotada nos Estados Unidos?</h2>- O Departamento de Saúde de Rockland County realizou uma campanha de vacinação em 22 de julho de 2022. Entretanto, o número de doses administradas não foi suficiente para aumentar significativamente a cobertura vacinal.- Em 9 de setembro de 2022, o Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque declarou uma emergência estadual, aumentando a disponibilidade de recursos para proteger os novaiorquinos contra a doença, reforçando a campanha de imunização. A orientações é que todos os nova-iorquinos não vacinados, incluindo crianças com 2 meses de idade, grávidas e pessoas que não completaram sua série de vacinas contra a poliomielite anteriormente, devem ser imunizados imediatamente. <h2 class="ql-align-justify">Quais são as implicações na saúde pública?</h2>- Pessoas não vacinadas continuam em risco de adquirir poliomielite paralítica se forem expostas ao poliovírus derivado de vacina.- A ocorrência deste caso, aliada à identificação de poliovírus em esgoto, ressalta a importância de manter níveis elevados de cobertura vacinal para prevenir a poliomielite paralítica em pessoas de todas as idades. <h2 class="ql-align-justify">Conclusão</h2>Qualquer caso de pólio deve ser um grande sinal de alerta para avaliação e ampliação da cobertura vacinal, única estratégia que pode evitar e eliminar a doença. Referências<ol><li class="ql-align-justify">Link-Gelles R, Lutterloh E, Schnabel Ruppert P, Backenson PB, St George K, Rosenberg ES, Anderson BJ, Fuschino M, Popowich M, Punjabi C, Souto M, McKay K, Rulli S, Insaf T, Hill D, Kumar J, Gelman I, Jorba J, Ng TFF, Gerloff N, Masters NB, Lopez A, Dooling K, Stokley S, Kidd S, Oberste MS, Routh J; 2022 U.S. Poliovirus Response Team. Public Health Response to a Case of Paralytic Poliomyelitis in an Unvaccinated Person and Detection of Poliovirus in Wastewater - New York, June-August 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Aug 19;71(33):1065-1068. </li><li class="ql-align-justify">Protecting New Yorkers Through Immunization: State Department of Health Updates New Yorkers On Polio In New York State. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: black;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.health.ny.gov/press/releases/2022/2022-09-09_polio_immunization.htm">https://www.health.ny.gov/press/releases/2022/2022-09-09_polio_immunization.htm</a></li></ol> <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por:</h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: black;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/poliomielite-atencao-a-cobertura-vacinal-586">Poliomielite – Atenção à cobertura vacinal</a><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/poliomielite-atencao-a-cobertura-vacinal-586">.</a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/retinoblastomas-pediatricos:-importancia-do-rastreamento-829">Retinoblastomas pediátricos: importância do rastreamento</a></h3><h1> </h1>

Nova Iorque está em estado de emergência contra a poliomielite

Denis Tadeu Gomes Cavalcante

Estima-se que, no mundo, sejam realizados anualmente 35 abortos para cada 1.000 mulheres entre 15 e 44 anos. Na América Latina, essa taxa é de 44/1.000, e a maioria dos países da região, com exceção do Uruguai, da Guiana e de Cuba, tem legislação restritiva à prática. No Brasil, o aborto é considerado crime pelo código penal, mas é permitido em três situaç

Estima-se que, no mundo, sejam realizados anualmente 35 abortos para cada 1.000 mulheres entre 15 e 44 anos. Na América Latina, essa taxa é de 44/1.000, e a maioria dos países da região, com exceção do Uruguai, da Guiana e de Cuba, tem legislação restritiva à prática. No <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/aborto:-entenda-o-que-diz-a-legislacao-brasileira-698">Brasil</a>, o aborto é considerado <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/aborto:-entenda-o-que-diz-a-legislacao-brasileira-698">crime</a> pelo código penal, mas é permitido em três situações: I. Para mulheres com risco de vida; II. Nas situações de gravidez por estupro;III. Na presença de anencefalia fetal. <h2 class="ql-align-justify">Legislação brasileira</h2> As duas primeiras estão fundamentadas no <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.jusbrasil.com.br/topicos/10624811/artigo-128-do-decreto-lei-n-2848-de-07-de-dezembro-de-1940">Artigo 128 do Código Penal</a> e a terceira resulta do julgamento da <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://redir.stf.jus.br/paginadorpub/paginador.jsp?docTP=TP&amp;docID=3707334">Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF-54)</a>, pelo Supremo Tribunal Federal (STF), em 2012. Além dessas situações, alvarás judiciais para outras malformações têm sido liberados no Brasil, ampliando as perspectivas do aborto legal. Revisões anteriores sobre o aborto no Brasil estimaram um milhão de procedimentos anuais, porém, não abordaram o aborto legal. Esta revisão sistemática avaliou o conhecimento sobre o aborto legal, quanto ao perfil dos serviços, das mulheres atendidas, conhecimento de estu­dantes/médicos, situação de anencefalia e malformações graves, com base no período de 2008 a 2018. A busca de artigos foi via <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&amp;base=MEDLINE&amp;lang=p&amp;form=F">MEDLINE</a> e <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://lilacs.bvsalud.org/">LILACS</a>, sem restrição de idiomas. <h2 class="ql-align-justify">Principais resultados dos diversos estudos incluídos na revisão</h2> <ul><li class="ql-align-justify"> Dos 68 serviços de aborto legal registrados no Ministério da Saúde, apenas 37 estavam ativos, concentrados em capitais e em grandes centros;</li><li class="ql-align-justify"> Documentos como laudo pericial e alvará judicial foram solicitados por 8 a 14% dos serviços;</li><li class="ql-align-justify"> Os métodos disponíveis na grande maioria dos serviços eram: medicamentos, curetagem e aspiração manual intrauterina;</li><li class="ql-align-justify"> A principal demanda da interrupção da gravidez foi a gravidez decorrente de estupro;</li><li class="ql-align-justify"> De 5.075 demandas, 2.442 abortos legais foram realizados no país, de 1994-2015;</li><li class="ql-align-justify"> Em relação às características sociodemográficas, as mulheres eram, em sua maioria, jovens (15-29 anos), solteiras e católicas (43%). Quanto à escolaridade, 41% tinham ≤ 8 anos de estudos, 47% o Ensino Médio e 14% o Ensino Supe­rior;</li><li class="ql-align-justify"> Em 70% dos relatos, o agressor era alguém desconhecido, em contrapartida, entre as adolescentes, 60% dos agressores eram conhecidos;</li><li class="ql-align-justify"> O uso de contracepção entre as adolescentes foi muito baixo (12%), já entre as adultas, foi 45,6%, apesar de a maioria ter vida sexual ativa (91%);</li><li class="ql-align-justify"> A idade gestacional, à época do aborto, foi maior que 12 semanas em 43,8% das adolescentes, pratica­mente o dobro do valor entre as adultas (22%);</li><li class="ql-align-justify"> A demora em procurar o atendimento, ou seja, após 22 semanas de gestação, ocorreu dentre as mais jovens, solteiras e quando o agressor era alguém próximo. </li><li class="ql-align-justify">Presença de conflitos psicológicos quanto à decisão de interrupção da gravidez foi registrada em 70% dos casos, independentemente da idade. Por outro lado, mulheres entrevistadas, meses após o procedimento, não relataram arrependimento. </li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Resultados dos estudos com profissionais de saúde</h3> <ul><li class="ql-align-justify">Observou-se alto percentual de recurso à objeção de consciência (43% a 60%), ou seja, a recusa em prover ou participar da assistência ao aborto por motivos religiosos e/ou morais, sobretudo quan­do se tratava de demandas de aborto legal por estupro. </li><li class="ql-align-justify">Quanto à necessidade de documentos legais, observou-se o desconheci­mento quase total (&gt; 90%) da dispensa de boletim de ocorrência (BO) ou alvará para o procedimento. </li></ul> <h3 class="ql-align-justify">Resultados dos estudos com estudantes de medicina</h3> <ul><li class="ql-align-justify">50 a 80% dos estudantes mostraram conhecimento das situações para o aborto legal;</li><li class="ql-align-justify">Identificou-se baixa adesão à ampliação do aborto legal, variando de 15%-40% para permissão irrestrita;</li><li class="ql-align-justify">A aprovação das regras vigentes para o abor­to legal variou de 48%-90%;</li><li class="ql-align-justify">A objeção de consciência foi frequentemente declarada, variando de 4-71%, dependendo do motivo legal e da religiosidade. Foi mais elevada nos casos de estu­pro (50%) e entre aqueles com maior religiosidade (71%).</li></ul> Discussão &nbsp;O aborto legal tem sido amplamente discutido na mídia nacional, mas ainda existem poucos estudos quantitativos no Brasil, que, em geral, são restritos ao âmbito local.Esta revisão mostrou que há uma oferta insuficiente de serviços de aborto legal no país. Persistem barreiras na realização de abortos previstos em lei, já bastante restritiva, com exigência de documentação desnecessária em casos de gravidez resultante de estupro. O número de abortos realizados é inferior à demanda das mulheres. Dessa forma, é fundamental a expansão e a con­solidação dos serviços de aborto legal no país, e a redução das barreiras de acesso ao procedimento para mulheres que se enquadrem nas condições previstas em lei. &nbsp;Notou-se desconhecimento de estudantes de Medicina e de médicos quanto às situações em que o aborto é permitido e às recomendações éticas na condução dos casos. A objeção de consciência continua sendo invocada por estudantes e médicos, seja efetivamente por motivos religiosos ou, como sugerido por alguns autores, como subterfúgio. A objeção de consciência representa importante barreira de acesso ao abor­to, mesmo em países onde a prática é legalizada. São necessários investimentos na formação dos profissio­nais de saúde, nas grades curriculares dos cursos de graduação e na capacitação continuada dos profissionais em atuação nos serviços de saúde. &nbsp;A alta prevalência de conflitos psicológicos quanto à decisão de interrupção da gravidez mostra a importância da assistência multidisciplinar dessas adolescentes/mulheres.Conclui-se que o conhecimento sobre o aborto legal ainda é, infelizmente, escasso no Brasil. e isso foi recentemente observado no caso publicado na <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://g1.globo.com/sc/santa-catarina/noticia/2022/06/24/menina-de-11-anos-que-foi-estuprada-em-sc-tera-acompanhamento-psicologico-diz-prefeitura.ghtml">mídia</a>, com o impedimento de acesso ao aborto legal de uma menina de 11 anos, vítima de estupro, no estado de Santa Catarina. É fundamental reforçarmos o debate e a luta política pelos direitos reprodutivos das mulheres.&nbsp;<h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/metagenomica:-entenda-o-metodo-utilizado-para-confirmacao-do-primeiro-caso-de-variola-dos-macacos-no-brasil-668">1. Metagenômica: entenda o método utilizado para confirmação do primeiro caso de varíola dos macacos no Brasil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226);" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/a-triagem-auditiva-universal-impacta-o-diagnostico-e-inicio-do-tratamento-da-deficiencia-auditiva-643">2. A triagem auditiva universal impacta o diagnóstico e início do tratamento da deficiência auditiva?</a></h3><h2 class="ql-align-justify"> </h2>

Revisão sistemática sobre o aborto legal no Brasil 

Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement

Clínica Médica

Figura 1. Número de casos (azul) e prevalência (vermelho) de miopia no mundo entre 2000 e 2050. (Adaptado Holden B, Mariotti S, Kocur I, et al The impact of myopia and high myopia: report of the Joint WHO–Brien Holden Vision Institute, Global Scientific Meeting on Myopia. 2015.)Este é um fato muito preocupante, pois além de trazer custos individuais e para o sistema de saúde, a alta miopia está associada a condições patológicas, com

Figura 1. Número de casos (azul) e prevalência (vermelho) de miopia no mundo entre 2000 e 2050. (Adaptado Holden B, Mariotti S, Kocur I, et al The impact of myopia and high myopia: report of the Joint WHO–Brien Holden Vision Institute, Global Scientific Meeting on Myopia. 2015.)<img src="https://cosmic-s3.imgix.net/0aa25d60-6263-11ec-a8a3-53f360c99be6-Captura-de-tela-2021-12-21-103636.jpg"><ul><li>Este é um fato muito preocupante, pois além de trazer custos individuais e para o sistema de saúde, a alta miopia está associada a condições patológicas, como descolamento de retina, catarata e glaucoma, podendo levar à cegueira.</li><li>Já está bem estabelecido que passar mais tempo ao ar livre durante a infância diminui o risco de desenvolver miopia e pode atrasar a progressão da miopia. Por outro lado, a duração e a intensidade de atividades que utilizam a visão de perto estão associadas à miopia. Desta forma, a pandemia da COVID-19, com o confinamento de milhões de crianças e aulas online, tem levado a uma epidemia de miopia.&nbsp;</li></ul> <h3>Como foi feito o estudo?</h3>Este estudo investigou a associação do confinamento domiciliar durante a pandemia da COVID-19 com o desenvolvimento de miopia em crianças em idade escolar na China.Aproximadamente 125.000 crianças de 6 a 13 anos foram avaliadas, com photoscreening* na escola de 2015 a 2020.&nbsp;*Photoscreening é uma técnica automatizada com uma câmera especial que usa o reflexo vermelho para ajudar a identificar erros de refração e outras anormalidades nos olhos. É rápido e fácil de aprender, porém, ainda indisponível em larga escala no Brasil.&nbsp; <h3>O que foi encontrado?</h3>Os autores observaram que entre 2015 e 2019, a prevalência de miopia aumentou, com predomínio no sexo feminino.&nbsp;Houve um aumento substancial e significativo, em 2020 (comparado aos anos anteriores), para crianças de 6 (21,5% x 5,7%), 7 (26,2% x 16,2%), e 8 (37,2% x 27,7%) anos. Em crianças de 9 a 13 anos, este aumento não foi observado.&nbsp; <h3>O que podemos discutir?</h3>Com estes dados, uma das hipóteses é que crianças menores são mais sensíveis aos estímulos ambientais que desencadeiam miopia do que crianças maiores.&nbsp;Já nas crianças maiores, de 9 a 13 anos, a prevalência total de miopia já era substancial antes de 2020. Na Ásia, há uma alta proporção de miopia em crianças, com estimativa de 80% aos 13 anos. Além disso, crianças maiores já tinham mais tempo de uso de telas e menor tempo ao ar livre antes da pandemia. Apesar de o estudo ter diversas limitações, como o uso de medidas de refração não cicloplégicas, a falta de dados de biometria ocular, o número de crianças avaliadas em cada ano do estudo, os dados são muito relevantes, trazendo um alerta importante. O Brasil é um dos países com maior tempo de suspensão das aulas presenciais, levando as crianças a passarem horas na frente das telas tanto para atividades escolares, como para atividades recreativas. Além disso, houve uma diminuição das atividades ao ar livre, incluindo esportes. A pandemia da COVID-19 trouxe uma mudança no estilo de vida. Estar atento a sinais e sintomas de miopia neste momento é fundamental nas consultas pediátricas, bem como orientar atividades ao ar livre e encaminhar para uma avaliação oftalmológica. A Sociedade Brasileira de Pediatria tem um manual de orientação de saúde de crianças e adolescentes na era digital, com pontos importantes, que devem ser estimulados, especialmente com a volta às aulas presenciais: <ul><li>Evitar a exposição de crianças menores de 2 anos às telas, sem necessidade (nem passivamente!)&nbsp;</li><li>Crianças com idades entre 2 e 5 anos, limitar o tempo de telas ao máximo de 1 hora/dia, sempre com supervisão de pais/cuidadores/ responsáveis.&nbsp;</li><li>Crianças com idades entre 6 e 10 anos, limitar o tempo de telas ao máximo de 1-2 horas/dia, sempre com supervisão de pais/responsáveis.&nbsp;</li><li>Adolescentes com idades entre 11 e 18 anos, limitar o tempo de telas e jogos de videogames a 2-3 horas/dia, e nunca deixar “virar a noite” jogando.&nbsp;</li><li>Oferecer alternativas para atividades esportivas, exercícios ao ar livre ou em contato direto com a natureza, sempre com supervisão responsável.&nbsp;</li></ul> <h3>Resumindo em pontos:</h3> <ul><li>Houve um aumento substancial da miopia em crianças e adolescentes nos últimos anos, acentuado pelo confinamento durante a pandemia da COVID-19.</li><li>Estar atento aos sinais e sintomas de miopia, bem como fazer uma avaliação oftalmológica de crianças e adolescentes é fundamental.</li></ul>

Miopia em crianças e adolescente: uma epidemia dentro da pandemia da COVID-19

Vaccine Mismatches, Viral Circulation, and Clinical Severity Patterns of Influenza B Victoria and Yamagata Infections in Brazil over the Decade 2010–2020: A Statistical and Phylogeny–Trait Analyses

A influenza sazonal causa globalmente 550.000 mortes/ano, sendo 6.000 no Brasil, além de 9.000.00 de hospitalizações (164.000 no Brasil). Além da carga respiratória da doença, a influenza também é potencialmente responsável pelo desenvolvimento de infecções secundárias, agravamento de comorbidades e complicações extrapulmonares, como a insuficiência renal aguda, a encefalopatia, a síndrome de Guillain-Barré, o infarto

A influenza sazonal causa globalmente 550.000 mortes/ano, sendo 6.000 no Brasil, além de 9.000.00 de hospitalizações (164.000 no Brasil). Além da carga respiratória da doença, a influenza também é potencialmente responsável pelo desenvolvimento de infecções secundárias, agravamento de comorbidades e complicações extrapulmonares, como a insuficiência renal aguda, a encefalopatia, a síndrome de Guillain-Barré, o infarto do miocárdio e a miocardite. <h2 class="ql-align-justify">Influenza</h2>Os vírus influenza pertencem à família Orthomyxoviridae e são subdivididos nos tipos A, B e C. O A e o B são os que predominantemente causam doença em humanos. O envelope do vírus é formado por uma dupla camada lipídica, que contém as glicoproteínas hemaglutinina (HA), neuraminidase (NA), principais determinantes antigênicos do vírus. Figura 1. (Em inglês) Estrutura dos vírus Influenza.<img src="https://cdn.cosmicjs.com/d86945c0-2f8f-11ed-8ca6-eb31ab715749-rsz_1rsz_shutterstock_2197336483.jpg"> <h3 class="ql-align-justify">Influenza A</h3>Os vírus influenza A são divididos em subtipos de acordo com as diferenças das glicoproteínas (subtipos H1 a H18 e N1 a N11). Nas últimas décadas, tem circulado os subtipos A H1N1 e H3N2. <h3 class="ql-align-justify">Influenza B</h3>Os vírus influenza de tipo B não são divididos em subtipos de acordo com duas linhagens distintas: Yamagata e Victoria.No Brasil, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) distribui gratuitamente a vacina contra influenza para populações consideradas de risco, desde 1999. A vacina utilizada é a inativada trivalente, que contém dois subtipos do A (A/H1N1, A/H3N2) e uma única linhagem de B (Yamagata ou Victoria). Em relação à definição da cepa de influenza B recomendada para inclusão na vacina trivalente, trata-se de um evento complexo e sujeito a frequentes falhas. Uma das limitações na efetividade da vacina é o mismatch (a cepa circulante em determinada estação é diferente da cepa incluída na vacina). <h2 class="ql-align-justify">Mismatch</h2>Este estudo avaliou o mismatch do influenza B e os aspectos clínicos das infecções por Victoria e Yamagata no Brasil, de 2010-2020. Observou-se que linhagens de B/Victoria e B/Yamagata cocircularam em quase todas as estações, com predominância de B/Victoria na maioria dos anos. O mismatch para influenza B ocorreu em 5 das 11 estações (45,5%) (Figura 2). Figura 2. Distribuição das linhagens de influenza B entre as 920 amostras brasileiras coletadas de 2010-2020. O mismatch é indicado por (*). <img src="https://cdn.cosmicjs.com/00cf62e0-2f6f-11ed-8ca6-eb31ab715749-IMG_1305.jpg">&nbsp;<h2 class="ql-align-justify">Considerações</h2>Não foram identificadas diferenças significativas na apresentação clínica ou na gravidade da doença entre as linhagens, mas os indivíduos infectados pelo subtipo B/Victoria eram significativamente mais jovens, se comparados às infecções por B/Yamagata (16,7 vs. 31,4 anos, p &lt; 0,001). Este estudo contribui para uma melhor compreensão dos padrões de circulação e de desfechos clínicos das linhagens B/Victoria e B/Yamagata no Brasil, trazendo à tona a discussão do possível benefício da inclusão da vacina quadrivalente no PNI.&nbsp;<h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/avaliando-o-risco-beneficio-das-vacinas-de-covid-19-para-criancas-e-adolescentes-476">Avaliando o risco-benefício das vacinas de COVID-19 para crianças e adolescentes.</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/poliomielite-atencao-a-cobertura-vacinal-586">Poliomielite – Atenção à cobertura vacinal.</a></h3> &nbsp;&nbsp;

MISMATCH de Influenza B no Brasil

II Consenso Brasileiro em Paracoccidioidomicose - 2017*

Médica formada na Universidade do Oeste Paulista (Unoeste) 2013-2018, após entrei na residência médica em Pediatria no ano 2019 com término fevereiro/2022 pela Associação Lar São Francisco de Assis (HRPP). Atualmente  curso a especialização em infectologia infantil na Santa Casa de São Paulo.

Emmanuella de Jesus Delia

Rodrigo Groisman Sieben

Gastroenterologia e hepatologia

Paciente de 15 anos, sexo feminino, negra, proveniente de área rural do interior de São Paulo, com história de emagrecimento de 20 kg (peso habitual era de 64Kg e a paciente estava com 44Kg), sudorese noturna, febre, adinamia há 3 meses, evoluindo com icterícia há 1 mês.&nbsp;Ao exame físico apresentava-se emagrecida, ictérica 3+/4+, com adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia (fígado a 6 cm do RCD e baço a 4 c

Paciente de 15 anos, sexo feminino, negra, proveniente de área rural do interior de São Paulo, com história de emagrecimento de 20 kg (peso habitual era de 64Kg e a paciente estava com 44Kg), sudorese noturna, febre, adinamia há 3 meses, evoluindo com icterícia há 1 mês.&nbsp;Ao exame físico apresentava-se emagrecida, ictérica 3+/4+, com adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia (fígado a 6 cm do RCD e baço a 4 cm RCE), lesões de pele em face e tronco. <h2 class="ql-align-justify">Exames laboratoriais</h2><ul><li class="ql-align-justify">Hemograma: HB=9,6 g/dL / Ht=28% / L=11.900/µL (metamielócitos 1%/ Bastonetes 7%/ Segmentados 66%/ Linfócitos 19%/ Monócitos 3%) / Plaq= 698.000/µL;</li><li class="ql-align-justify">Proteína C reativa = 4,8 g/dL / VHS=35 mm/h;</li><li class="ql-align-justify">Creatinina= 0,5 mg/dL / Ureia= 41 mg/dL;</li><li class="ql-align-justify">TGO=192 U/L/ TGP=100 U/L/ Gama GT=693 U/L / Fosfatase Alcalina=2748 U/L/ BD=11,6 / BI=1,3 / Albumina=3,0 / TP=14,6 s/ AP=97% / INR=1,2 / TTPA=44,7 s;</li><li class="ql-align-justify">Sorologias: HIV não reagente; FTA-Abs não reagente; VDRL não reagente Hbs Ag não reagente, Anti-Hbs reagente, Hepatite C não reagente, Toxoplasmose IgM e IgG não reagentes, Citomegalovírus IgM não reagente e IgG reagente, Epstein-Barr IgM não reagente e IgG reagente;</li><li class="ql-align-justify">As biópsias do linfonodo e da pele revelaram o diagnóstico.</li></ul> <h2 class="ql-align-justify">Qual sua hipótese diagnóstica?</h2>a -&nbsp;Calazar.b -&nbsp;Tuberculose.c -&nbsp;Paracoccidioidomicose.d -&nbsp;Linfoma.e - Síndrome hemofagocítica. <h2>Resolução</h2><h4>Gabarito: C</h4> <h2>Comentário</h2>A paracoccidioidomicose é a infecção fúngica sistêmica mais prevalente no Brasil, sendo encontrada apenas na América Latina. Causada por fungos termodimórficos, representados pela espécie Paracoccidioides lutzii (P. lutzii) e o complexo Paracoccidioides brasiliensis (P. brasiliensis). Na história desta doença, médicos brasileiros tiveram papel fundamental, sendo a primeira vez descrita em 1908, por Adolfo Lutz.É uma doença de caráter ocupacional, intimamente associada às atividades que envolvam contato direto do solo, como práticas agrícolas, desmatamento, caça e terraplenagens para construções civis e de rodovias. O solo e a poeira, contendo o fungo em suspensão, constituem a fonte de infecção, e o tatu-galinha (Dasypus novemcinctus) é o reservatório do fungo na natureza.A infecção ocorre por meio da inalação de partículas infectantes (conídios) dispersas na natureza, de variadas fontes ambientais, como solo e poeira. Uma vez inalados, os conídios transformam-se, no pulmão, em células arredondadas (leveduras) que constituem a forma parasitária, e se reproduzem por multibrotamentos, podendo, então, disseminar para diferentes tecidos e/ou permanecer no indivíduo por décadas. O período de incubação é variável, de 6 semanas a 4 meses após a inalação.Na maioria dos casos, a infecção é autolimitada e assintomática. O desenvolvimento da doença e a forma clínica estão relacionados com a exposição em ambiente rural ou periurbano, variação genética, resposta imunológica, características demográficas do hospedeiro humano e estilo de vida.Enquanto a infecção por P. brasiliensis atinge igualmente ambos os gêneros, a doença é mais prevalente nos homens. Contudo, as mulheres que evoluem para a doença tendem a apresentar a forma mais disseminada da micose.Quanto à etnia, pessoas pretas e pardas têm a forma aguda/subaguda da micose mais frequentemente do que outros grupos étnicos. <h2>Manifestações Clínicas</h2> <h3>Forma aguda</h3>A forma aguda acomete crianças, adolescentes e adultos jovens de até 30 anos de idade. O fungo dissemina-se nas cadeias ganglionares, fígado e baço, medula óssea e espaços osteoarticulares, além das placas de Peyer no tubo digestivo. Os sinais e os sintomas são: <ul><li>Febre;</li><li>Anorexia;</li><li>Emagrecimento;</li><li>Lesões disseminadas na pele;</li><li>Lesões mucosas;</li><li>Icterícia resultante de compressão ganglionar do colédoco ou colestase.</li></ul> Os gânglios podem ser inicialmente endurecidos, evoluindo com fistulização, e simulam massas tumorais. A forma clínica é considerada grave na presença de três ou mais dos seguintes sinais ou sintomas:<ol><li>Gânglios em múltiplas cadeias, superficiais ou profundas, do tipo tumoral, tamanho do gânglio &gt;2 cm, supurativo ou não;</li><li>Perda ponderal &gt;10% do peso habitual;</li><li>Disseminação de lesões cutâneas;</li><li>Aumento do fígado e do baco, podendo atingir grandes proporções;</li><li>Presença de icterícia ou de obstrução intestinal;</li><li>Grave síndrome infecciosa associada.</li></ol> <h3>Forma crônica</h3>A forma crônica ocorre em cerca de 80% dos casos, entre 30 e 60 anos de idade e é insidiosa.Acomete principalmente pulmões, mucosa oral/ nasal/laringe, traqueia, linfonodos, adrenal, e, menos frequentemente, tubo digestivo, ossos, sistema nervoso central, olhos, geniturinário. A forma crônica grave é definida pela instabilidade clínica (insuficiência respiratória, disfunção adrenal, síndrome neurológica ou abdome agudo), além de três ou mais dos seguintes critérios:<ol><li>Perda do peso corporal ponderal maior que 10% do peso habitual;</li><li>Comprometimento pulmonar intenso;</li><li>Acometimento de outros órgãos, como adrenal, sistema nervoso central, ossos;</li><li>Linfonodos em múltiplas cadeias, do tipo tumoral, &gt;2 cm, com ou sem supuração;</li><li>Títulos elevados de anticorpos.</li></ol> <h2>Diagnóstico laboratorial</h2>O exame micológico direto e a cultura constituem o padrão-ouro para o diagnóstico, com a identificação de células leveduriformes simples ou múltiplas com brotamento (roda de leme) ou não, birrefringentes e de tamanhos variados, sugestivas de Paracoccidioides spp em escarro a fresco ou raspado de lesão, aspirado de linfonodos ou abcessos, em hidróxido de potássio.As provas sorológicas têm valor presuntivo no diagnóstico e no controle pós-terapêutico. <h2>Tratamento</h2> <h3>Formas leves e moderadas:</h3>- Primeira escolha: itraconazol, por 9 a 12 meses nas formas leves e 12 a 18 meses nas moderadas. - Segunda escolha: sulfametoxazol-trimetoprim, por 12 meses nas formas leves e 18 a 24 meses nas formas moderadas e graves. <h3> </h3><h3>Formas graves e disseminadas:</h3>- A droga de escolha é a anfotericina B, preferencialmente em formulação lipídica (complexo lipídico ou lipossomal), por 2 a 4 semanas, de acordo com a melhora clínica, seguida de itraconazol ou sulfametoxazol-trimetoprim.&nbsp;&nbsp;<h2>Conclusão do caso</h2>A biópsia do gânglio axilar e da lesão de pele mostrou células leveduriformes com brotamento (roda de leme) (Figura 1), características de paracoccidioidomicose. Figura 1. Lesão de pele que evidencia células leveduriformes com roda de leme<img src="https://cdn.cosmicjs.com/7d7347c0-2e03-11ed-bac3-370838fb3053-Imagem1.png"> A paciente apresentava a forma aguda grave e foi tratada com Anfotericina B complexo lipídico por 2 semanas com posterior continuação com Itraconazol.Houve melhora lenta e gradual do estado geral com ganho de peso, redução da hepatoesplenomegalia e da icterícia. <h3>Continue atento aos conteúdos da <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/">Pupilla</a> para mais casos clínicos!</h3> <h3>Você também pode se interessar por:</h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/as-desigualdades-do-cancer-infantil-728">1. As desigualdades do câncer infantil</a></h3><h3><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" style="color: rgb(41, 171, 226); background-color: transparent;" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@evandro.baldacci/covid-19-pode-aumentar-risco-de-resistencia-a-antimicrobianos-aponta-estudo-(usa)-715">2.&nbsp;COVID-19 pode aumentar risco de resistência a antimicrobianos, aponta estudo (USA)</a></h3><h3> </h3>

[Resolução] Adolescente com febre, perda de peso, adenomegalia e icterícia: qual o diagnóstico?

Undernutrition and short duration of breastfeeding association with child development: a population-based study

Segundo dados do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), 21,3% das crianças menores de cinco anos no mundo apresentavam desnutrição em 2019, o que representa 144 milhões de indivíduos. Os últimos dados disponíveis para o Brasil relataram uma prevalência de 6,95% de desnutrição 2007.Desnutrição e desenvolvimento

Segundo dados do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), 21,3% das crianças menores de cinco anos no mundo apresentavam desnutrição em 2019, o que representa 144 milhões de indivíduos. Os últimos dados disponíveis para o Brasil relataram uma prevalência de 6,95% de desnutrição 2007. <h2 class="ql-align-justify">Desnutrição e desenvolvimento neuropsicomotor</h2> A desnutrição está negativamente associada ao desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) infantil. Nesse sentido, intervenções nutricionais, especialmente em locais onde a desnutrição é endêmica, têm um efeito positivo no desenvolvimento infantil.O escore de crescimento linear (z da altura para idade) é o que apresenta maior evidência sobre o impacto negativo no DNPM. A desnutrição crônica, expressa por esse indicador, tem sido associada nas últimas décadas ao comprometimento do crescimento neuronal e ao desenvolvimento deficiente das conexões cerebrais. <h3 class="ql-align-justify">Fatores associados ao DNPM subótimo</h3> Vários fatores estão associados ao DNPM subótimo, incluindo: <ul><li class="ql-align-justify">Pobreza;</li><li class="ql-align-justify">Baixa escolaridade materna;</li><li class="ql-align-justify">Exposição ao estresse tóxico;</li><li class="ql-align-justify">Baixo peso ao nascer;</li><li class="ql-align-justify">Baixo crescimento infantil;</li><li class="ql-align-justify">Amamentação subótima;</li><li class="ql-align-justify">Nutrição inadequada.</li></ul> No presente estudo, os autores tiveram como objetivo avaliar a prevalência de desnutrição e explorar sua relação e curta duração do aleitamento materno com o desenvolvimento (comunicação, motricidade grossa, motricidade fina, resolução de problemas e escores de desenvolvimento pessoal-social), por meio de um estudo transversal de base populacional com crianças de 0 a 66 meses residentes no Ceará, Brasil. <h2 class="ql-align-justify">Métodos</h2> Os autores utilizaram dados de base populacional de crianças inscritas no Estudo de Saúde Materno-Infantil do Ceará, Brasil (PESMIC).O DNPM foi avaliado com a terceira versão do “Ages and Stages Questionnaire (ASQ-BR)”, validado no Brasil. Cinco domínios do desenvolvimento infantil são medidos nas subseções do ASQ-BR: <ol><li class="ql-align-justify">Comunicação; </li><li class="ql-align-justify">Coordenação Motora Ampla; </li><li class="ql-align-justify">Coordenação Motora Fina; </li><li class="ql-align-justify">Resolução de Problemas; </li><li class="ql-align-justify">Pessoal/Social. </li></ol> A desnutrição foi avaliada por meio de medidas antropométricas. Além disso, as informações sobre aleitamento materno foram obtidas por meio do relato das mães e confirmadas na caderneta de saúde da criança. <h2 class="ql-align-justify">Resultados</h2> O estudo incluiu uma amostra de 3.566 crianças e os autores encontraram prevalência de 8,2%, 3,0% e 2,1% para baixa estatura, baixo peso e magreza, respectivamente. Todos os fatores estudados associaram-se a maior prevalência de comprometimento do DNPM em pelo menos um dos domínios. O baixo peso foi o fator com maior efeito, com razão de probabilidade ajustada (ORa) 4,14 (IC95%: 2,26 a 7,58). A amamentação por até dois meses em comparação com mais de seis meses (ORa 2,08; IC95%: 1,38 a 3,12) também foi associada. <h2 class="ql-align-justify">Comentários</h2> O estudo mostra que ainda há uma prevalência importante de baixa estatura (8,2%), baixo peso (3%) e magreza (2,1%) no Ceará, o que sugere a existência de concentrações de desnutrição infantil em regiões específicas do Brasil. A redução da baixa estatura em 40% é uma das Metas Globais de Nutrição 2025 da OMS, e, para atingir esse objetivo, serão necessárias ações direcionadas. O Brasil experimentou uma queda de quase 37% na baixa estatura, que pode estar ligada a mudanças nos fatores socioeconômicos, como melhorias na capacidade de compra das famílias por meio de sucessivos aumentos do salário mínimo, bem como a expansão do “Bolsa Família”, o aumento da escolaridade materna, além de fatores assistenciais, ou seja, melhorias na cobertura dos serviços de saúde materno-infantil. O clima semiárido e a insegurança alimentar a ele associada podem contribuir para a maior prevalência encontrada no Ceará.Os autores encontraram associações significativas de medidas antropométricas e amamentação com DNPM. De fato, o efeito protetor do aleitamento materno para o desenvolvimento infantil já está bem estabelecido. Programas governamentais educacionais&nbsp;e nutricionais integrados são fundamentais para melhorar os resultados do desenvolvimento infantil, bem como práticas de estimulação sensorial e motora. <h3 class="ql-align-justify">Você também pode se interessar por</h3> <h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@flavia.almeida/as-desigualdades-do-cancer-infantil-728">As desigualdades do câncer infantil</a></h3><h3 class="ql-align-justify"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" rel="noopener noreferrer" href="https://www.pupilla.com/@fernando.valente/estudos-observacionais-e-o-problema-da-epidemiologia-nutricional-419">Estudos Observacionais e o Problema da Epidemiologia Nutricional</a></h3><h1> </h1><h1> </h1>

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